课件：眼睑和泪器.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1 眼睑的正常位置 ● 眼睑与眼球表面紧密接触 ● 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 ● 上下睑紧密闭合 ● 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 ● 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖) 4-1 正常眼睑 * * 2 倒睫与乱睫（trichiasis ＆aberrant lashes） 4-2 倒睫与乱睫 定义与病因 临床表现与诊断 治疗 * * 定义与病因 ★倒睫：指睫毛向后生长 ★乱睫：指睫毛不规则生长 ★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。 4-2 倒睫与乱睫 * * 临床表现与诊断 临床表现： ◆患者常有刺痛、流泪和异物感 ◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 ◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现 4-2 倒睫与乱睫 * * 治疗 ☆ 如仅1~2根，可用睫毛镊拔除 ☆ 较彻底的方法是电解拔毛 ☆ 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻 4-2 倒睫与乱睫 * * 3 睑内翻（entropion） 定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗 4-3 倒睫与乱睫 * * 定义、病因与分类 4-3 睑内翻 睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫 * * 临床表现与诊断 4-3 睑内翻 病因 先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等 眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少) 睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 临床表现 婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。 老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降 青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。 诊断 根据年龄、病史及临床表现 根据年龄、病史及临床表现 根据年龄、病史及临床表现 * * 治 疗 4-3 睑内翻 ◇先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。5~6岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) ◇痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) ◇瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法) * * 4 睑外翻（ectropion） 定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗 4-4 睑外翻 * * 定义、分类与病因 睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。 4-4 睑外翻 * * 临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻 病因 炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛 面神经麻痹 临床特点 任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。 老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。 任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。 诊断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现 4-4 睑外翻 * * 治 疗 ◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。 ◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术) ◆麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。 4-4 睑外翻 * * 5 上睑下垂（ptosis） 上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗 4-5 上睑下垂 * * 4-5 上睑下垂 ◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。 ◎正常眼平视时，