课件：医学生临床思维概述.ppt

抓住共性--全面考虑 抓住个性--详细鉴别 临床思维操作时需考虑的问题 4、共性与个性 如 水肿——可见于心脏病、肝脏病和肾脏病，这是共性。但表现各有其特点，这是个性，也就是特殊性。 * 临床思维操作时需考虑的问题 5、典型与不典型 如 肠穿孔腹膜炎——腹痛和腹肌紧张 伤寒——有重度毒血症者发生肠穿孔，常 不能确定穿孔时间，其腹肌痉挛 也不明显。 * 临床思维操作时需考虑的问题 6、常见病与少见病 如 咽痛的常见病因是咽喉炎，但如咽癌发生在白喉流行季节，或查体发现红肿的扁桃体有假膜覆盖，则必须慎重考虑有无白喉的可能，应作必要的细菌学检查，以明确诊断。 * 临床思维操作时需考虑的问题 7、原发与继发 如 冠心病患者可有胆绞痛样上腹痛。辨明病变的性质对正确处理原发病有重要意义。 对已经确诊的疾病，如肺炎或胃溃疡等，如经治疗未见预期效果，应考虑有新的情况，进行必要的其他检查，慎防有癌变的可能 。 * 临床思维操作时需考虑的问题 8、器质性与功能性 如 颅外伤病人可在受伤数天至数周之后才出现硬膜下出血症状。 在没有充分根据可排除器质性疾病以前，不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。 * 临床思维操作时需考虑的问题 9、病原性与医（药）源性 这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应和中毒症状。 * 临床思维操作时需考虑的问题 10、一元论与多元论 临床诊断疾病时，最好能用一个诊断来解释全部临床现象，此即诊断的一元论观点。 如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列，此即多元论。 * 理论思维 用理论帮助理解和指导认识复杂的临床现象； 单纯理论思维易犯教条错误 （强调典型化、特征化）。 经验思维 指导思维方向，简化思维过程； 强调经验易形成经验规范化， 强调经验易忽略观察思考， 强调经验易产生片面和局限性。 临床思维的经验性与理论性 相互贯通 临床思维运用的艺术 * 形象思维——收集资料和归纳信息 反映疾病本质和内在联系的基础 避免了一定的主观臆断 只反映疾病某一阶段的状况，不能反映疾病的整个过程 抽象思维——综合、分析 更深刻、更全面而正确地反映客观疾病本质 形象思维与抽象思维 相结合 临床思维运用的艺术 * 如何培养临床思维 ---经验点滴 （一）对临床工作要有浓厚的兴趣——前提 （二）牢固掌握基础医学知识——基石 * （三）注重临床实践——关键　　 “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom” 病人是最生动的教材 随时记录 追踪随访 * （四）全面占有资料 （五）及时从错误、失败中学习 * （六）借鉴别人的经验 （七）拓宽自己的知识面 * * 医学生临床思维概述 * 我们学习疾病知识的模式 From medical students to doctors 定义 发病机制 病因 病理生理 临床 表现 诊断标准 治疗与预后 我们曾经这样学习 * 当我们接诊病人时 From medical students to doctors 定义 发病机制 病因 病理生理 临床 表现 诊断标准 治疗与预后 * 临床医师的实际能力的培养，除其专 业知识、临床经验外，很大程度上取决于 其临床思维的科学性。它是直接关系到医 生的成长、医疗质量，是临床医师的基本 素质。 * 临床诊断是医师的个人认识过程 分两个阶段—— 感性认识阶段 初级阶段（提供全面的、实际的材料） 理性思维阶段 高级阶段（分析、比较、类比、综合、判断） * 临床思维是临床医师在诊治疾病过 程中，对疾病现象进行调查、分析、综 合、判断、推理等一系列的思维活动。 临床思维定义 * 临床思维的意义 帮助选择诊治方式，争取抢救时机； 预测病情、转归，评价疗效和后果； 对新征象提出假设，防患于未然。 * 时间性 — 危重急症、疾病的时间性表现。 个体性 — 同一疾病的个体差异大，治疗反