课件：新生儿输血.ppt

(3)换血途径的选择 多数采用脐静脉，如脐静脉插管失败，可用大隐静脉。(4)换血量 换血量为患儿血容量的2倍(新生儿血容量为85ml／kg); 每换100ml血后，应用10％葡萄糖酸钙1ml加葡萄糖慢注。 * (5) 换血方法 由甲、乙两个人负责，在手术室进行。进出血量相对平衡，先抽后注；以每分钟10ml的速度注入预温的合适血液5～15ml，经3～5次抽注后，出入差达20ml，以后就改为等量交替进行；每换100ml血．，即测静脉压一次，一般维持静脉压为0．78kpa(8cmH2O)左右；如在换血前1～2小时静注白蛋白，可使胆红素换出量增加(贫血、水肿严重者禁用)。换血过程中要防止血栓、气栓、心衰、心脏停搏、低钙惊厥；换血后要注意高血钾、酸碱失衡、低血糖、感染、TA-GVHD等；换血程序、注意事项及并发症(见表4、5) * 六、新生儿免疫性血小板减少性紫癜 本病为胎儿血液内有从母体带来的血小板抗体，引起胎儿的血小板破坏。㈠ 病因1、同种免疫性：患儿父母血小板抗原不同(如：父为PIA1阳性，母为PIA1阴性)；2、被动免疫性：患儿母亲为ITP或SLE患者。㈡ 临床表现出生后24小时内皮肤有广泛出血点及瘀斑，伴有黑便、血尿、脐部出血等。同种免疫性病情重，被动免疫性相对轻。 * ㈢ 治疗 轻型病例不需治疗，因患儿本身不产生抗体，可自然痊愈。重症者需要治疗。1、换血：目的是清除或降低抗体水平，用于出血重或其它治疗无效者。2、血小板输注 只起临时止血作用，输注后第2天血小板又下降，最好输注移除大部分血浆的血小板，制备方法(见表6)：同种免疫性最好输洗涤的母体血小板，制备方法(见表7)，但需辐照；输注指征：血小板20X109／L(早产儿50X109／L)。 * 3、肾上腺皮质激素或免疫球蛋白 4、控制感染。 * 表1 新生儿小容量红细胞输注的适应证(10～20ml／kg) 1.与急性出血相关的休克；2.抽血使患病婴儿失血总量占血容量10％以上；3.有心肺疾患的婴儿Hb120～130g／L；4.Hb70—80g／L伴有贫血的临床征象。 * 表2 新生儿溶血病(HDN)三项试验诊断意义 直抗 游离试验 释放试验 结论---------------------------------------------------------------------------－ － － 不能证实为HDN＋ － － 可疑为HDN－ ＋ － 可疑为HDN－ － ＋ 可以证实为HDN＋ － ＋ 可以证实为HDN＋ ＋ － 可以证实为HDN－ ＋ ＋ 可以证实为HDN＋ ＋ ＋ 可以证实为HDN * 表3 新生儿输注辐照血的适应证(细胞成分) 1．充分确定的适应证(1).已知或怀疑有严重先天性免疫缺陷症候群；(2).输用一级亲属或二级亲属的血液；(3).子宫内输血；(4).造血干细胞移植的受血者。2．可考虑辐照适应证(1).先前己接受子宫内输血的婴儿换血：(2).富含淋巴细胞的成分(如血小板、浓缩白细胞)：(3).接受癌症化疗的患儿。3．未经证实的适应证(1).早产儿；(2).先天性艾滋病病毒感染者 * 表4换血程序及注意事项 换血程序--------------------------------------------------------------------------1. 在换血疗法期间和换血疗法后至少4小时内给婴儿禁食，如在4小时内婴儿已喂食