课件：医疗质量与持续改进.ppt

制度管理的考评办法： 1.现场考核 2.医疗全过程考核 3.专项检查 4.模拟病人现场考核 * 医疗文书管理 1.住院运行病历的质量管理 2.住院终末病历质量管理 3.辅检申请与报告的质量管理 4.会诊申请及会诊记录的质量管理 5.单病种质量管理 6.临床路径质量管理 医疗文书质量考评办法：可以综合评估，也可分为首页检查专项、入院记录检查专项、病程记录检查专项、三级医师查房记录专项、手术相关记录专项、医嘱记录专项、辅检检查记录专项等。 7.处方质量管理 * 四、医疗不良事件的主动报告 不良医疗事件常见的近端原因为： 病人信息辨识事件（诊疗中病人、身体部位错误等） 差错事件（丢失弄错标本、拍错部位、配错血、错报等） 手术事件（开错部位、摘错器官、遗留物在病人体内等） 麻醉事件（方式、部位、剂量错误，过程中未认真观察、全麻病人未达到标准离室等） 协调不良事件（危重病人出科检查、手术病人转入ICU、门诊危重病人转入病房等） 医疗处置事件（诊疗技术操作不当、非准入资格人员操作某技术等） 管路事件（管道滑脱、自拔、堵塞等） 设备事件（设备故障导致损伤等） 院内感染事件 医患沟通事件（未报告或告知信息失真、未履行应当的签字等） * 医疗质量管理运行错误运行之一 信息阻断 医疗问题隐瞒不报 切断质量改进的系统安全链 未能制定改进措施 重犯类似问题风险增大 * 树立反向典型的弊端 重点关注谁出错，是将个人错误与系统问题隔离开来，不重点关注系统错误的分析改进，问题可能再次发生 犯错误的个人因害怕受罚，可能隐瞒错误，使管理部门失去了分析利用不良信息进行系统改进的机会 * 非惩罚性医疗不良事件报告制度 医疗事件的界定和分级 报告的范围和时限 报告的方式和信息的分析利用 报告的监督管理 报告的免罚尺度的判定 * 五、医疗质量持续改进流程 医疗纠纷 医疗/服务 督导检查 获得不良信息 统计分析 关键原因 自查上报 整改措施 制定修订 技术操作流程再造 诊疗技术操作、人员资格 机构 规章制度 安全操作流程再造 疾病收治范围 准入制 重组 制定完善 制度、法规 技术标准 三基、岗前 培训 政策支撑 奖罚措施 专业理论 医学人文 * 医疗质量与持续改进管理技术 根源追踪分析 跟进不良医疗事件、警戒事件、护理缺陷、 未遂先兆、失误趋势、风险环节 收集数据分析统计 寻找背后隐藏着的系统漏洞 从源头上制定整改措施 督查整改结果 * 潜在的安全隐患 * 新生儿护理不良事件根源追踪及持续整改 坠床 1．忘记关暖箱门、蓝光箱门、辐射台挡板 1. 在暖箱、蓝光箱、辐射台上粘贴警示标识；设计未关门时的声响报警装置;加强安全意识的培训。 身份识别错误 1.腕带脱落、字迹不清 2.出现两个患儿腕带信息一模一样 1.实行双腕带 2.腕带佩戴良好避免脱落；一旦脱落或字迹不清需更换腕带时必须依据床头卡上的信息实行全程双人核对更换腕带。 入院查体遗漏 1. 睾丸先天性发育缺失、先天性无肛、颅骨凹陷、锁骨骨折等 1. 拟定入院查体流程，置放于收治新病人的操作台上，便于及时对照提醒。 * 医疗质量控制与持续改进的考评办法 * 手术科室围手术期管理制度执行情况检查表 　 检查项目 病房(病历号） 项目缺陷率 　 　 　 　 　 　 手术前 必需检查内容 胸片 　 　 　 　 　 　 心电图 　 　 　 　 　 　 血常规 　 　 　 　 　 　 凝血象 　 　 　 　 　 　 肝肾功 　 　 　 　 　 　 感染筛查四项 　 　 　 　 　 　 术前沟通记录 　 　 　 　 　 　 麻醉前沟通记录 　 　 　 　 　 　 　 主刀亲自沟通签字 　 　 　 　 　 　 术前审批小结 　 　 　 　 　 　 术前讨论（Ⅲ-Ⅳ类）