课件：妊娠与糖尿病.ppt

概念 糖尿病是以高血糖为主要特征的一 组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作用的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存在而引起.严重的急性高血糖可引起昏迷,如糖尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综合征;慢性高血糖可引起靶器官的损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢性进行性改变，引起功能障碍及衰竭。 分型 （1）、Ⅰ型糖尿病：常因自身免疫性或免疫介导性自身胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。 （2）、Ⅱ型糖尿病：大部分患者是胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌不足，少部分系β细胞分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗所致。Ⅱ型糖尿病有明显的遗传倾向，与肥胖、年龄增长、缺乏运动、有妊娠糖尿病史有关；其发病率女性大于男性。 （3）、特殊类型的糖尿病：胰岛素作用遗传缺陷等 （4）、妊娠期间的糖尿病：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病者，又称为妊娠期糖尿病（GDM)，占妊娠期间糖尿病的80-90%,而糖尿病合并妊娠者不足20%. 糖尿病与妊娠 （一）、糖尿病人妊娠前的准备 ①、医生要让病人尽可能地了解一些糖尿病的医学知识以及可能发生的 母亲及胎儿的危险性。 ②、控制好血糖，尽量让血糖正常或接近正常但不要发生低血糖 ③、2型糖尿病病人停用口服药，改为胰岛素治疗，且最好选用人胰岛 素而不用动物胰岛素，以免对胎儿造成影响，胰岛素更易控制血糖。 ④、建立良好的生活制度和生活方式，生活起居有规律，注意饮食均衡和合适的能量摄入，同时根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻练。 ⑤、病员及家属应学会自我血糖监测，这对指导调整胰岛素用量非常重 要。 （二）.妊娠期糖代谢的特点： 随孕周增加，胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源；部分孕妇排糖量增加；对葡萄糖的利用增加；故孕妇空腹血糖约降低10%。这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 孕中晚期，孕妇体内分泌拮抗胰岛素的激素增加，如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶、肾上腺皮皮质激素等。使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响： ① 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15－30%。 ② 妊娠期高血压疾病发生的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。原因系由于其广泛的血管病变使组织供血不足引起。 ③ 感染：如外阴阴道假丝孝母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎。 ④ 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。原因与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。 ⑤ 因巨大儿发生难产、产后出血明显增高。 ⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。是孕妇死亡的主要原因。发生在孕早期有胎儿致畸作用；在孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。（孕前有糖尿病的患者，胎儿畸形的发生率可高达4-12.9%，若孕前及孕早期能控制和维持血糖在正常范围，胎儿畸形的发生率可下降只1.2-1.4%。妊娠期糖尿病一般不明显增加胎儿畸形的发生，因其糖代谢异常多发生在孕中、晚期，此期胎儿器官发育已完成）。 ⑦ GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。17-63%将发展为2型糖尿病。心血管系统疾病的发生率也高。 2、对胎儿的影响： ①、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。 ②、胎儿生长受限发生率21%，见于严重糖尿病伴有微血管病变时，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。如肾脏、视网膜血管病变。 ③、 早产发生率为10％～25％。早产的原因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及其他严重并发症的出现，常须提前终止妊娠。 ④、胎儿严重畸形率为正常妊娠的7～10倍。血糖过高，糖化Hb8.5％，及有血管病变的糖尿病均使胎儿畸形率增加，可能与受孕后最初数周高血糖水平、代谢紊乱，缺氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。 3、对新生儿的影响 ①、呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖导致胎儿高胰岛素血症，有拮抗糖皮质激素促进肺泡表面活性物