课件：婴幼儿视功能评估上传.ppt

婴幼儿视功能评估 * 年龄 视力发育情况 怀孕第22天 眼睛开始发育 出生时 光感，视野窄小，看不见20cm以外的东西 一到两周 头会转向亮处，手电光时有少量辐辏 1-2个月 视野明显增大，左右眼会同时追视人的动作（注视移动的红球及人脸） 3个月 可追视移动的小物体（移动的铅笔） 4个月 会看自己的手，会伸手摸看到的东西。 5-6个月 固视稳定（黄斑中心凹发育完成）。立体感的建立也接近完成。 7-9个月 视力约0.1，能稳准地拿奶瓶和玩具。 1岁 视力大约有0.2，视野宽度慢慢接近成人。 2-3岁 视力大约可达0.6左右，等到3岁左右时，有精细的视觉反射运动。 4岁 视力约0.8左右。 0—4岁儿童的视力发育标准 * 婴幼儿的视功能检查方法 光照反应：新生儿,即使是早产儿都应当有光感,当强光照射时会引起闭目,皱眉,两个月时对光照的反应就很强了,如果对光的照射没有反应,表示有严重视力障碍。 瞬目反应：出生一两月后,视力有了迅速的发育,当将一物突然接近眼睛时,会引起瞬目 (俗称眨眼),这是一种保护性反射,盲人则无反应。 注视追随反应：运动生后一两个月能够注视眼前较大物体（红球、人脸）,并在较小范围内追随目标转动眼球;三个月时双眼可随意地注视和追随玩具等;头部也随之转动。 定性检查 * 婴幼儿的视功能检查方法 4 、固视：五个月婴儿黄斑中心凹发育完成,能识别物体的形状、颜色,分辨人的面貌,可以看清8mm的目标,如果不能稳定地注视目标,表现为无目的地寻找或眼球有节奏地摆动(前者称为不能固视,后者称为眼球震颇 ),不能随面前的玩具或灯光转动眼球,则说明视力极差。 5、遮盖情绪试验：当怀疑婴幼儿一只眼有视力障碍时,可交替遮盖两眼观察小儿行为。视力相对较好眼被遮盖会引起拒绝、哭闹等情绪变化。 6、红光反射、瞳孔对光反射、高危儿Retcam眼底照相 定性检查 * 1-3岁幼儿可疑视功能障碍症状 看电视习惯走到电视跟前。 经常出现眨眼睛，揉眼睛的情况。 看人看物的时候喜欢斜看。 出现斜视(也就是俗称的斗鸡眼)。 经常眯眼看东西，经常侧着头看东西。 * 婴幼儿的视功能检查方法 定量检查 视动性眼球震颤 (OKN) ：用一个黑白条栅的转鼓转动，逐渐将转鼓的条栅变窄，观察使婴幼儿的眼球发生震颤(75%)时的条栅频率反应视力水平。 选择性观看法(PL )：向婴幼儿同时显示一张均匀的灰色图板和一张黑白条栅的图板，婴幼儿会主动注视黑白条栅的图板，通过提供不同宽度的条栅图板，判断婴幼儿的视力。 视觉诱发电位（VEP）：用不同大小的方格刺激，在婴幼儿头皮表面连接电极，记录受检者对注视目标的分辨引起的不同的波形变化，推测视力。 * 婴幼儿的视功能检查方法 可对出生6个月后的婴幼儿试行 屈光筛查 * 婴幼儿眼球屈光状态 婴幼儿屈光状态以远视性屈光为主，有一定的散光存在。 婴幼儿时期的远视和散光有随年龄明显下降的趋势。 * * 人类视觉发育的敏感期为出生后到12岁，而视觉发育的关键期为0-3岁，即婴幼儿时期。这一时期视觉发育更易受到各种因素影响而导致弱视发生，而这一时期的视力障碍不能被主观表达也很难被家长发现，因此婴幼儿视力筛查是小儿保健中非常重要的一环。 * 首先，我们来了解一下正常婴幼儿视力的发育情况：　　 * 那么，对没有主观表达能力及配合能力差的婴幼儿我们应该如何检测视功能呢？ * * 对1-3岁的幼儿如果有视力发育不良如果仔细观察他们可能会有如下不良习惯和表现： * 对婴幼儿视力发育的研究方法主要是通过行为和电生理学。目前用作测量婴幼儿视力发育的行为技术有两种,视动性眼球震颤(optokineticnystagmus,OKN),优先注视法（PL）。 对于婴幼儿, 由于条件限制 ,在临床推广使用视力定量检查方法, 如选择观看、视动性眼震和视觉诱发电位等十分困难 。国际小儿眼科专家普遍认为婴幼儿视力的定性检查较定量检查更具有临床意义 。 * 右侧为美国伟伦Suresight 手持式自动验光仪，左侧为国产的同类产品。 * 婴幼儿屈光状态以远视性屈光为主，有一定的散光存在；远视和散光有随年龄明显下降的趋势。研究建议临床以将球镜值偏离 P25～ P75作为屈光异常可疑人群定期复查，偏离 P5～ P95则作为高危人群定期观察;柱镜绝对值偏离 P75作为屈光异常可疑人群定期复查，偏离P95则作为高危人群定期观察，加大随访密度，使得普查后的目标人群更有针对性。并建议对高危人群及时进行充分的睫状肌麻痹下作静态的屈光检查和必要的眼科检查。 * 人类视觉发育的敏感期为出生后到12岁，而视觉发育的关键期为0-3岁，即婴幼儿时期。这一时期视觉发育更易受到各种因素影响而导致弱视发生，而这一时期的视力障碍不能被主观表达也很难被家长发现，因此婴幼儿