课件：新生儿休克.ppt

Dopamine Dose (μg/kg/min) Maximal Effect (%) DA1 b1 a DA1 receptor = 增加肾血流量 b1 receptor = 增加心输出量 a receptor = 升高血压 D’Orio et al, Arch Int Physiol Biochim; 1986 健康人应用多巴胺的效应 * Seri et al, Eur J Pediatr; 1984 新生儿休克多巴胺治疗后血压的变化 Heart Rate Dose-response Curve in Hypotensive Preterm Neonates Systolic and Diastolic Blood Pressure Dose-response Curves in Hypotensive Preterm Neonates 0 2 4 8 (μg/kg/min) 0 2 4 8 (μg/kg/min) * * Mean Blood Pressure Middle Cerebral Artery (MCA) PI (mm Hg) (PI = Pulsatility Index) Seri et al, J Pediatr, 1998 (23/23) (23/23) 多巴胺 (2.5-15 μg/kg/min) 对收缩压和 MCA 搏动指数的影响 Control Dopamine Control Dopamine * Seri et al, Pediatr Res; 1993 多巴胺对低血压新生儿MCA阻力指数的影响 * * Mean Blood Pressure Renal Artery (RA) PI (mm Hg) (PI = Pulsatility Index) Seri et al, J Pediatr, 1998 (a) 多巴胺 (2.5-15 μg/kg/min)对血压和肾动脉PI的影响 (23/23) (23/23) * (b) Control Dopamine Control Dopamine * 0.5 μg/kg/min 多巴胺受体 4-8 μg/kg/min ? 肾、肠、冠状动脉舒张 ? 肾小球滤过率增加 ? 直接肾小管效应 ? 正性肌力作用 ? 内分泌效应 2-4 μg/kg/min * Without adrenoreceptor down-regulation Alpha 受体 ? 血管收缩 ? 正性肌力 ? 代谢效应 Beta 受体 ? 正性肌力 (直接和间接) ? Positive chronotropy ? 外周血管扩张 ? 代谢效应 早产儿多巴胺的剂量依赖效应* 多巴胺 * -1% +35% +2% +34% * = P 0.05 vs Dopamine (Osborn et al J Pediatr 2002 140:183) * * * = P 0.05 vs Dopamine 全身血流降低的治疗 (多巴胺和多巴酚丁胺) * 肾上腺素 * Adrenergic, Dopaminergic and Vasopressin Receptors ?1/?2 ???? b2 ???????a1 ??????b1/?2 DA1/DA2 V1a Vascular Vascular Cardiac Cardiac Vascular/Cardiac Vascular PDE-III Inhibitors