课件：自缢患者护理查房.ppt

Your company slogan 自缢患者护理查房 急诊科 * 自缢的定义 自缢又称上吊、绞刑、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内，阻断空气进入肺内，引起脑及重要生命脏器急性缺血缺氧等一系列病理改变。 * 病 因 自缢者多数是一种自愿主动结束自己生命的自杀行为，也有极少数是被迫或意外而致 自缢常与生活、工作、学习的压力过重，生活突变或恋爱婚姻纠纷等原因有关，病人本身心理素质较差，一般具有抑郁、依赖、敌意、心胸狭隘、妒忌、冲动性较强、以自我为中心等个性特征；或患精神病，有自杀倾向 * 致死机制 自缢时绳索压迫颈部，使得空气不能进入肺内，血液不能到达颅脑。其主要致死机制有以下几点： 1、颈部绳索紧勒引起呼吸道阻塞，造成严重呼吸困难和窒息 2、颈静脉、颈动脉、椎动脉因绳索压力而迅速闭塞，致使全脑急性缺血，意识迅速丧失，导致脑缺血缺氧致死 3、绳索压迫或牵引两侧颈动脉窦压力感受器、迷走神经及其分支（候上神经），可导致反射性呼吸和心跳骤停而死亡 4、悬吊引起颈椎骨的脱位甚至颈椎骨折，而颈部脊髓撕裂可致高位截瘫、呼吸机麻痹，甚至在瞬间死亡 * 病理机制 自缢是机械性窒息，其主要病理变化改变为大脑急性缺血、缺氧引起脑组织水肿和脑疝形成。同时出现机体各脏器淤血。此外，浆膜和粘膜下可见点状出血、大脑皮质、苍白球、纹状体，及小脑出现广泛缺氧性改变。 * 致死原因 自缢致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。一般在常温下，大脑完全缺血4-6min，便可导致脑组织不可逆性损伤。因此争取抢救时间是十分重要的。 * 临床表现 患者自缢后的严重程度与自缢时间的长短、自缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁、可有微弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止。心跳也停止、大小便失禁、四肢变凉、抢救将十分困难。 * 急救措施 1、一旦发现患者自缢，因立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如患者悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤 2、将患者就地放平，解松衣领和腰带。如患者心跳尚存，可将患者的下颌抬起，打开气道，并给予氧气吸入 3、如心跳停止，立即行CPR 4、及时吸氧及酌情应用呼吸中枢兴奋剂 * 急救措施 5、根据患者生命体征进行对症处理。如患者呼吸心跳恢理复，但仍昏迷，应按昏迷患者护理常规进行护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所导致的脑水肿，并给与其他支持治疗。烦躁患者应适当保护性约束，防止坠床 6、患者清醒后，应劝导安慰患者，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解 * 张光茂，女，43岁，因“自缢后呼吸心跳停止15+小时”入院。患者15+小时前因情绪因素自缢，约4分钟后被家人发现将患者救出，施救过程中不慎将患者从约3米高处摔下，双下肢先着地，救出后家属发现患者无自主呼吸及心跳，立即行胸外心脏按压，约5分钟后发现患者出现叹气样呼吸，并逐渐恢复自主心跳，约40分钟后由“绥阳县人民医院120接入该院，入院时出现四肢抽搐、二便失禁。收入该院ICU进一步治疗，并行”气管插管呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、上胃管及尿管”等，经治疗后患者病情平稳，考虑患者病情危重转治我院。急诊收入EICU做进一步治疗。现患者神志呈昏迷状，患者自主呼吸微弱，持续经口气管插管处呼吸机辅助通气，持续颈妥保护中，平卧位，开放了静脉内及静脉外营养通道。 病情简介 * 既往史：幼年时有脑膜炎病史，1周前受凉后出现咳嗽、咳少许黄色粘痰，近日在外院输液治疗（具体不详） 个人史：出生在贵州，久居在贵州，无异地居住史，生活规律 婚育史：育有1子，体健 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健 过敏史：否认药物、食物过敏史 病情简介 * 体格检查 查体：T36.5 ℃ P115次/分，R40次/分Bp124/76mmhg，spo280% 患者神志昏迷状，双瞳圆形等大，直径3.5mm，光反射稍