课件：荨麻疹诊疗新进展指南.ppt

慢性荨麻疹治疗指南 * （一）对症治疗 抑制肥大细胞炎性介质的作用：H1受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特等） 抑制肥大细胞释放炎性介质：肥大细胞膜稳定剂?曲尼斯特、吡嘧司特（普利敏）、色甘酸钠 。 2009 John Wiley Sons A/S Allergy 2009: 64: 1417–1426 * （二）病因治疗 停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类等 避免各种物理性刺激：冷，热，压力，水等 清除感染灶，治疗潜在疾病 饮食治疗，注意食品添加剂、人工色素，减少摄入假性食物变应原（如蛋白胨等） 糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、雷公藤、酶酚酸脂(骁悉） 2009 John Wiley Sons A/S Allergy 2009: 64: 1417–1426 * 慢性荨麻疹治疗方法：EAACI 指南(2008) 2009 John Wiley Sons A/S Allergy 2009: 64: 1417–1426 * * * 关于新一代抗组胺药物 2009 John Wiley Sons A/S Allergy 2009: 64: 1417–1426 * Walsh GM, et al. Drug. 2001;61(2):207~236 新一代 第一代 第二代 羟嗪 1955 苯海拉明 1945 1945 1980 1997 扑尔敏 1950 氯雷他定 1986 阿司咪唑 1981 特非那丁 1980 西替利嗪 1987 非索非那定 左旋西替利嗪 地氯雷他定 2001 镇静类 非镇静类 酮替芬 依巴斯汀 咪唑斯汀 1996 传统 新型 抗组胺药的发展进程 * 慢性荨麻疹长期使用抗组胺药物长期的安全性 慢性荨麻疹病程绵延，医生根据个体化的原则，摸索到最佳控制剂量，长期使用。 根据药物的半衰期和发疹时间决定服药时间和给药时间。 长期使用抗组胺药物的副作用主要是食量增加，肥胖。 * 孕妇和哺乳期用药 新一代抗组胺药均属于较不安全的C类，应权衡利弊。 * 小儿的治疗 大部分新一代抗组胺药物未进行儿童的临床安全性实验。 西替利嗪2岁以下、非索非那定6岁以下、氯雷他定12岁以下 目前大部分临床医生首选第一代H1受体拮抗剂，但安全性可能远远低于新一代抗组胺药。 EAACI 指南(2008)指出：小儿的一线用药应该与成人一致。 2009 John Wiley Sons A/S Allergy 2009: 64: 1417–1426 * 例外的情况 胆碱能荨麻疹还是首选第一代抗组胺药物 * 二线药物 白三烯受体拮抗剂： 阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用 在慢性荨麻疹的治疗中疗效不确定 主要有孟鲁司特、扎鲁斯特，普仑司特 * 三线药物 糖皮质激素 - 往往是慢性荨麻疹的必须治疗手段！ 环孢素A 口服环孢霉素对抗组胺治疗和无效的荨麻疹良效！ 价格较高。 其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麦考酚酸吗乙酯等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹。 H2受体拮抗剂：临床疗效不确定。 Omalizumab （奥马珠单抗）：目前临床研究证明对慢性自身免疫性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹疗效显著。 * 谢谢！ * * 指南是2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识。包括荨麻疹的概念和分类以及在荨麻疹病因、诱因、病理机理方面取得的进展。指南针对荨麻疹的不同类型进行了概述，指南得到了EDF和欧洲医学专家协会的正式批准认可。20个国家超过400位专家参加了会议以保证会议达成的指南涵盖了欧洲不同国家和地区。指南对以前的荨麻疹研究结果进行了改进。 * 根据荨麻疹持续时间、频度、病因进行分类 不同亚型的荨麻疹临床表现差异非常大。一个患者可以存在2种或2种以上的亚型。表一是用于临床的分类。需要说明的是本指南有一些重叠，如慢性物理性荨麻疹，但因为与物理因素有关而成片单独出现，而急慢性荨麻疹不需要物理刺激可自发出现风团。 自发性荨麻疹 急性荨麻疹 病程小于6周 慢性荨麻疹 病程大于6周 物理性荨麻疹 寒冷性荨麻疹 诱发: 冷气、水、风 迟发压力性荨麻疹 诱发：垂直压力， 3-8 小时风团潜伏期 热性荨麻疹 诱发：局部加热 日光性荨麻疹 诱发：紫外光或可见光 人工荨麻疹