课件：预防接种禁忌症和慎用症.ppt

?预防接种注意点 -对出生后需接种的乙肝疫苗、卡介苗和第1针DTaP，接种前需详细了解孕妇妊娠期的病史、新生儿出生情况等。 -主动预防 -接种后注意观察针眼的出血情况，凡注射部位出血不止，需延长观察时间。 -留观以后发生针眼部位或其他部位出血现象时，应提高警惕，及时处置。 * 出血性疾病及正在抗凝治疗患者的接种 ?如需通过肌内注射接种疫苗，应该在凝血因子替代治疗或类似治疗后尽早接种。 ?使用4.5号和5号等型号小针头，注射之后应该用力按压注射部分≥2分钟，不得揉搓。 ?对于有出血性疾病的患者，如皮下注射疫苗的免疫应答和临床反应与肌内注射相当，推荐用与肌内注射的疫苗可改为皮下注射。 * 有癫痫发作的个人或家族史的接种 ?接种百日咳疫苗或MMR（MV)发生癫痫危险性升高。 ?对有癫痫发作史的婴幼儿，建议推迟百白破疫苗接种，直到排除了进行性神经系统疾病，或癫痫的病因已经明确诊断清楚。 ?有癫痫家族史不是接种百白破疫苗的禁忌症。 * 糖尿病患者的免疫接种 若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身健康状况良好，每日糖尿为最低限度，尿量增多现象正常，且尿酮试验阴性，这些儿童是可以国家免疫规划疫苗的预防接种。 糖尿病患者具有与正常人同样的免疫反应能力。 * 心脏病与预防接种 常见心脏病的分类 - 原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 - 继发性：川崎病、心肌炎、风湿性心脏病等 * 心脏病与预防接种 常见心脏病----卵圆孔未闭 卵圆孔是胎儿发育必须的一个生命通道，出生后卵圆孔先在功能上关闭。 生后5-7个月解剖上大多关闭。 心脏房间隔有一个小洞，这种情况医学上叫做卵圆孔未闭。 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术。 大于8―10毫米，2―4岁时完成修补术。 * 心脏病与预防接种 常见心脏病----房缺、室缺、动脉导管未闭 -房间隔缺损：10% -室间隔缺损：25% -动脉导管未闭：15% * 心脏病与预防接种 预防接种先心病筛选经验 疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫） 缺损大小 体格发育状况 * 心脏病与预防接种 卵圆孔未闭在婴儿期属正常生理现象，这种情况一般不影响心功能，也可以预防接种。 目前认为常见的先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄轻症病例，如果没有出现心功能改变或其他感染等接种禁忌症，这种先天性心脏病小孩可以预防接种。因为这类小孩抵抗力更弱，比健康儿童更易感染，因此需要预防接种。但是已出现心功能障碍的先心病患儿或复杂青紫型先心病预防接种建议延缓。 * 心脏病与预防接种 提醒： 先心病儿童接种与正常儿童一样也可能出现发热、感染或过敏反应等情况，甚至比健康儿童更剧烈，家长应有充分的思想准备，权衡利弊。 * 心脏病与预防接种 继发性心脏病----川崎病、心肌炎 川崎病，又称皮肤粘膜淋巴综合征 以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病 病因：感染、自身免疫 心肌炎：病毒感染后 风湿性心脏病：甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 * 心脏病与预防接种 继发性心脏病预防接种筛选经验 -检查指标（血、心电图、免疫功能） -症状体征 -病后时间 -免疫抑制剂的应用 后天风湿性心脏病等免疫接种可推迟到炎症完全停止时。 * 脾切除与预防接种 对脾切除患者接种减毒活疫苗是不允许的； 然而接种灭活疫苗、多糖类或类毒素却没有危险。 * 生理性肾积水等儿童疫苗接种 在国外没有列入禁忌症，我国过去把脏器器质性病变列为禁忌症，其实对接种疫苗无影响。为稳妥，只要说明书有规定脏器器质性病变为禁忌症，都不宜接种，若没有规定，只要临床治愈都可以接种。 过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，如果不是接种疫苗引起的，病愈后（半年会稳妥点）接种疫苗应没问题；如果是接种疫苗引起的，不再接种同种疫苗。 与接种疫苗无关的肾炎、肾病综合征治愈后都可以接种。 鱼鳞病是遗传病，不影响免疫系统，可以接种。 * 肾病综合征儿童疫苗接种 建议接种（印度、美国） - 患者需要完成初级免疫接种, 有些疫苗如乙型肝炎、麻风腮减毒活疫苗或脑膜炎球菌疫苗很少加剧复发。患者在用泼尼松龙 2mg.kg-1.1d-1或以上,或 20mg.d-1或以上(10kg以上的患者), 用药超过14d, 考虑为免疫抑制状态, 这些患者不应该使用减毒活疫苗, 但灭活的或死的疫苗是安全的。 * 肾病综