布病诊断与治.ppt

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布病诊断与治

布鲁氏菌病诊断与治疗 —河北省CDC细消所 李瑞科 布病的发病机理 (一)感染过程 淋巴源性迁徙阶段 菌血症阶段 多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段 慢性纤维化阶段 (二)各型变态反应在发病中的 作用 临床症状和体征 潜伏期:在一般情况下其潜伏期为1-3周,平均为2周,也有个别病例潜伏期可达一年之久 发病及前驱期症状:目前多数病例发病缓慢,少数病例发病较为急骤。一般诉说全身不适,乏力感,有时失眠,食欲不振,劳动力减弱,头痛、多汗。 临床症状和体征 主要症状和体征 (一)主要症状 发烧。是典型的临床表现之一,热型不一,变化多样,傍晚体温升高。主要有以下五种类型:低热、波状热、不规则热、间歇热、驰张热。一般患者神志清醒,甚至自觉尚好,但体温下降时自觉症状增多,并加剧,这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 多汗。多汗为布病主要症状之一,尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多是其特征。体温下降时更为明显,常可湿透衣裤,患者紧张烦燥,甚至影响睡眠。 疼痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛,呈游走性。主要在大关节,以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。多为持续性钝痛。有的患者可出现以腰骶神经疼或腰部及两下肢剧痛;肋间神经、坐骨神经疼。 乏力。几乎全部病人都具有此症状。自觉疲乏无力。 其它症状。头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相应症状。 (二)体征和各系统的改变 皮疹。急性期可出现各种各样的充血性皮疹,持续时间短。 淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎,个别化脓成瘘管,脓汁中可排菌。 骨关节变化。骨关节损害是布病的主要体征之一。可发生于各个期,但慢性期多见。关节肿大,多由滑膜炎,关节周围炎,关节旁组织炎,滑囊、腱鞘炎的炎症变化所引起。 肝脾肿大。急性期肝肿大占21.31%,脾肿大的占10.31%;慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软,中等硬。个别由于肝脏损害可出现黄疸。 软组织肿胀。各期患者均可发生软组织损害,如筋膜、腱膜、关节炎、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎,也可出现结缔组织结节及浸润。 临床检验 血液 脑脊液 细菌培养 心电图 X线 病程与预后 临床分期 (一)急性期。发病3个月以内,凡有高热者有明显其他症状,体征(包括慢性患者急性发作),并出现较高的血清学阳性反应者。 (二)亚急性期。发病在3~6个月,凡有低热和有其他症状,体征(即有慢性炎症存在),并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。 (三)慢性期。发病6个月以上,体温正常,有布病症状或体征,并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人,体温正常但仍有症状或体征,血清学检查阴性也应视为慢性期病人。 (四)残余期。体温正常,症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化,劳累过度而加重者。 诊断方法和标准 人布病诊断是综合性的、主要依据: (1)流行病学:发病前病人与家畜或畜产品,布氏菌培养物有接触史,或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 (2)临床表现:出现持续数日乃至数周发热(包括低热),多汗,肌肉和关节酸痛,乏力,兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。 (3)实验室初筛:布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑,或皮内变态反应阳性。 (4)分离细菌:从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。 (5)血清学检查:标准试管凝集试验(SAT)滴度为1:100(++)及以上;对半年内有布氏菌苗接种史者,SAT滴度虽达1:100(++)及以上,过2—4周后应再检查,滴度升高4倍及以上; 或用补体结合试验检查,滴度1:10(++)及以上;抗人免疫球蛋白试验滴度1:400(++)及以上。 疑似病例:具备(1)、(2)和(3)者。 确诊病例:疑似病例加(4)或(5)中任何一种方法阳性者。 实验室检查阳性判定标准 (1)病原分离:检出布氏菌。 (2)试管凝集试验:1∶100++及以上,即100国际单位/毫升及以上。 (3)补体结合试验:1∶10++及以上。 (4)抗人球蛋白试验:1∶400++及以上。 (5)琥红平板凝集试验:血清0.03毫升,检查出现可见凝集。 (6)皮内变态反应:皮试后24、48小时分别各观察一次,皮肤红肿浸润范围有一次在2.0×2.0厘米及以上(或4平方厘米及以上) 布病的鉴别诊断 感冒 风湿病 结核 败血症 伤寒、副伤寒 疟疾 氟骨症 布鲁氏菌病的治疗 布病是一种传染

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