课件：手足口必威体育精装版 .ppt

手足口病 * 定义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一 多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。 个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎的严重并发症。 无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。 * 流行病学 病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型的肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。 传染源：患者和肠道携带病毒者 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰。 * 临床表现 潜伏期一般2-7天 多数患儿突然起病 约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热 可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。 * 口腔疱疹 性质：小疱疹或溃疡 部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部 症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常变现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。 * 手足及其他部位 出疹时间：口腔疱疹后1-2天 部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干 性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 * 手足及其他部位 数量：少则数个，多则百余个 疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 * 临床表现 四部位：手、足、口、臀 四不象：疹子不象蚊虫叮咬，不像药物过敏，不象口唇牙龈疱疹，不像水痘 四特征：不痛，不痒，不结痂，不结疤 * 重症病例表现 神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎 呼吸系统症状：肺水肿 循环系统症状：心衰，休克 3岁以下，在病程1-3天发生 * 死亡原因 神经源性肺水肿 脑干脑炎，脑疝 循环功能衰竭 * EV71感染特点 神经系统并发症比例较高 * 诊断依据 以发热，手，足，口，臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状 部分病例仅表现为手足臀部疱疹或疱疹性咽峡炎 重症病例可出现神经系统受累，呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高，血糖增高及脑脊液改变，脑电图，核磁共振，胸部X线检查可有异常 * 确诊依据 确诊时必须有病原学的检查依据 确证EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71Igm抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性 * 留观指征 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者 1发热伴手足，口腔，肛周皮疹，病程在4天以内 2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高 3发热精神差 * 住院指征 具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构 1精神差，嗜睡，易惊，烦躁不安 2肢体抖动或无力，瘫痪 3面色苍白心率增快，末梢循环不良 4呼吸浅促或胸片提示肺水肿，肺炎 * 危重患儿的早期发现 具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作 * 1年龄小于3岁 2持续高热不退 3末梢循环不良 4呼吸、心率明显增快 5精神差；呕吐；抽搐、肢体抖动或无力 6外周血细胞计数明显增高 7高血糖 8高血压或低血压 * 标本 1粪便标本 2咽拭子标本 3血清标本 4疱疹液 * 治疗原则 本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈 清淡易消营养的饮食 对症处理：口腔和皮肤护理 可服VitB,VitC及清热解毒中药 用药治疗：一般对症治疗，可应用抗病毒药如阿昔洛韦，利巴韦林，中药大青叶，夏导赤散加减。 * 重症病例 神经系统受累：控制颅内高压，免疫球蛋白，糖皮质激素，抗惊厥等 心肺衰竭：免疫球蛋白，糖皮质激素，血管活性药物，机械通气等 * 预防与调护 1隔离7-10天 2进食流质，放燥热之品，放过于温热 皮肤破溃后防感染 宜吃食物：鸡蛋、南瓜子仁、花生、白果（鲜） 忌吃食物：鹿肉、咸鸡蛋、鸡肝、杏仁 * 预防与调理 本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园，小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的各中用具消毒，呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理，注意休息，清淡饮食，多饮水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染 * 父母应该注意 1饭前便后，外出后要用肥皂或洗手液等婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水，吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿。 2接触儿童前，替幼童更换尿布，处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物 3婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 4本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集，空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被 5婴幼儿出现相关症状