课件：医院感染精细化管理计划.ppt

医院感染精细化管理工作计划 * 一、管理目标 1、医院感染发病率＜10%，漏报率≤20%;医院感染现患调查实查率≥96%； 2、清洁手术切口感染率＜0.5%； 3、清洁切口手术预防性抗生素使用符合规定≥90%； 4、无菌器械灭菌合格率100%； 5、手卫生依从性≥80%；洗手正确率≥95%； 6、环境卫生学监测总合格率≥95%； 7、医疗废物分类合格率≥95%；封口合格率≥90%。 * 二、目前现状和管理措施 （一）医院感染发病率＜10%，漏报率≤20%;医院感染现患调查实查率≥96%。 目前现状：医院感染发病率不精确：医生对感染诊断标准掌握不熟练，感染病例诊断不准确，存在错报、迟报现象。 措施：1、对全体医疗人员和院感专兼职人员继续培训《医院感染诊断标准》，院感科不定期抽查医生对《医院感染诊断标准》有关知识的掌握情况。 2、院感专职人员根据感染高危因素做好全面综合性监测。发现错报、漏报现象，及时提醒相关科室，并与质量考核挂钩。 3、根据省市质控中心统一安排做好现患率调查。制定调查方案、选拔优秀的调查员、客观真实的进行2015年的医院感染现患率调查工作，争取实查率达100%。 * （二）清洁手术切口感染率＜0.5% 目前现状：清洁手术切口感染率符合要求，但是因术后追踪随访不到位，导致感染率统计不精确。 措施： 1、根据《医院感染监测规范》要求制定2015年手术部位感染目标性监测方案，确定乳腺切除术为清洁切口监测的手术种类。 2、院感专职人员根据监测方案对每一例乳腺切除的病人详细填写手术部位监测登记表。 3、监督指导医护人员做好手术部位感染预防与控制措施，包括术前、术中、术后，发现问题及时干预，对不认真执行的科室或个人，加大处罚力度。 4、观察每一例乳腺手术病人切口愈合情况，术后追踪随访1个月。 5、每季度对手术部位目标性监测资料进行汇总分析，得出清洁切口感染率。 * （三）、清洁切口手术预防性抗生素使用符合规定≥90% 现状：清洁切口手术预防性抗生素使用率＞30%，部分病人抗生素使用时机不在30分钟-2小时内、部分病例用药时限较长超过24小时使用。 措施： 1、协助医务科、药剂科加强对Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素的监管，包括用药品种、时机、用药天数，每月通报使用情况，并将检查结果纳入质量考核。 2、针对部分病人抗生素使用时机不在30分钟-2小时内的问题，要求医务人员严格按照规范执行术前各种操作，如手术安全核查、外科洗手、舒适体位、皮肤消毒等。 3、院感科每月不定期去手术室现场跟踪，及时通报检查结果。 * （四）无菌器械灭菌合格率100% 现状：无菌器械清洗灭菌方面存在个别器械清洗不彻底，关节处有锈迹；外来器械管理仍不规范 。 措施： 1、每月对器械的清洗质量、保养情况进行抽查，采取目测和镜检的方式，对不达标的器械，要求重新处理。 2、做好无菌物品的物理、化学及生物监测，对监测不合格的无菌物品不准放行，查找原因，及时改进。 3、与手术室和骨外科负责人做好沟通，要求外来手术器械必须术前24小时送达消毒供应室统一清洗、灭菌。 * （五）手卫生依从性≥80%；洗手正确率≥95%；外科洗手正确率100% 现状：医务人员主动执行手卫生意识仍较差，科室自查不认真，干手纸配备不足，手卫生依从性不到60%。 措施： 1、加大手卫生的宣传教育，尤其是新进院人员、实习生、保洁员的手卫生培训要加强，责任到科室，要求六步洗手法人人过关。 2、科室必须按照规范要求配备手卫生设施，洗手池张贴六步洗手图、配备洗手液、干手纸，治疗车、病历车、扫床车必须配备手消毒剂，与总务科做好协调，保证洗手液、干手纸的供应。 3、院感科工作人员明确分工，每周不定期分别对外科综合楼、内科楼、门诊科室手卫生执行情况督导检查，每月汇总反馈，每季度通报一次，对执行率低于70%的科室给予加重处罚。 * （六）环境卫生学监测总合格率≥95% 现状：科室对环境卫生学监测操作技术掌握不熟练，不能主动进行空气、物表、医务人员手的监测。 措施： 1、定期对科室院感监控人员进行环境卫生学监测方法的培训，要求他们熟练掌握监测方法。 2、院感专职人员对重点部门按照《消毒技术规范》要求对空气、医务人员手、物表、透析液、消毒后内镜等定期做好监测。对普通科室进行抽查。 3、对监测不合格的项目分析原因，做好追踪。 4、每季度对监测结果进行汇总、分析、反馈。 * （七）医疗废物分类合格率≥95%； 封口合格率≥90%。 现状：医疗废物仍存在个别分类不清的现象，医疗废物混放在生活垃圾内的现象基本没有，但仍有生活垃圾或可回收废物混放在医疗废物内。个别科室的医疗废物超过3/4满封口。 措施： 1、完善医疗废物处理流程，及时做好培训。 2、继续执行医疗废