课件：胃癌术后患者护理查房.ppt

三、护理问题 9、有血栓形成的危险（12月10日）：与手术及血液高凝状态有关 护理目标：患者住院期间不发生血栓 护理措施： （1）指导患者在床上适当活动，足部可做踝泵运动，可循序渐进增加活动量。 （2）在病情允许的情况下可适当下床活动。 （3）输液治疗时，避免重复穿刺，及时更换吊瓶、封管。 效果评价：（12月16日）患者未发生血栓（继续观察）。 * 三、护理问题 10、潜在并发症（12月13日）：出血、吻合口瘘、术后梗阻 护理目标：患者术后不出现以上问题 护理措施： （1）注意观察生命体征，给予心电监护，加强巡视，遵医嘱给予止血药物，观察切口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质和量。 （2）观察胃肠减压及排泻物的颜色、性质和量。 （3）观察患者排气排便，有无腹胀等，取半卧位，在床上做翘臀运动，根据病情可循序渐进增加活动量。 效果评价：12月16患者未出现上述情况（继续观察） * 下病房查体 * * * 一例胃癌根治术后患者的 护理查房   主要内容 3 2 4 1 病情介绍 护理评估 护理问题 护理措施 5 效果评价 *  一、病情介绍 基本信息：陈XX，男，85岁，小学学历，已婚，退休人员 诊断：胃恶性肿瘤 主诉：感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周 既往史：高血压，冠心病、脑动脉粥样硬化病史8年 个人史：有饮酒史，已戒酒8余年。 家族史：否认家族遗传病史 *  二、护理评估--现病史 2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗，经胃镜检查提示“胃窦溃疡（活动期恶变？），于12月10号转入我科手术治疗。 2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术，术后给予心电监护，输氧、输术中余血，输液抗菌、止血、补充电解质，氧气雾化等对症处理。 术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管 于12月15日停心电监护，输氧改知晓测血压，脉搏Q4h. * 二、护理评估--现病史 12-13 12-14 12-15 12-16 右腹腔引流 200ml 淡红色血性 20ml 淡红色血性 5ml 淡红色血性 观察 胃肠减压 5ml 淡黄色 30ml 咖啡色 300ml 墨绿色 已拔管 导管名称 时间 *  二、护理评估--身体评估 生命体征： T:36℃ P：83次/分 R:21次/分 BP：156/71mmHg 一般情况评估： 患者精神稍差，感切口疼痛，咳嗽咳痰，现禁食，每天睡眠时间3-4小时，尿量正常，肛门未排气排便，腹腔引流管、留置导尿管在位通畅。 *  二、护理评估--心理社会方面 患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。 * 二、护理评估--专科评估 生活自理能力评分（barthel）：30分 压疮评分（braden）：15分 跌倒、坠床评分：5分 导管滑脱评分：13分 * 二、护理评估--实验室检查 时间 检查项目 结果 参考值 12-11 D二聚体 1.05 0.1-1ug/ml 12-15 谷草/谷丙 2.62 008-2 u/L 12-15 中性粒细胞 9.55 2.0-7.0 10*9/L 12-15 总蛋白 57.1 60-80g/L 12-15 尿酸 113.1 155-428umol/L 12-15 钠离子 135.8 140-148mmol/L * 胸部CT 胃窦溃疡（活动期恶变？） 慢支、肺气肿、右肺感染 二、护理评估--影像检查 胃镜 * 1 2 3 4 疼痛（12月13日） 营养失调（12月13日） 焦虑（12月13日） 活动无耐力（12月13日） 三、护理问题 5 自理缺陷（12月13日） * 6 8 9 10 有导管滑脱的危险（12月13日） 有感染的危险（12月13日） 有血栓形成的危险（12月11日） 潜在并发症（12月13日） 三、护理问题 7 有皮肤受损的危险（12月13日） * 三、护理问题 1、疼痛（12月13日）：与手术创伤，咳嗽有关 护理目标：患者在术后疼痛逐渐有所减轻。 护理措施： （1）认真倾听患者主诉，向患者解释疼痛的原因以取得理解。 （2）评估疼痛部位，程度，性质和时间，根据疼痛情况遵医嘱适当给予止痛药物并观察疗效。 （3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、保持病房安静、舒适, 避免不良刺激，同时鼓励家属共同参与。 （4）遵医嘱给予氧气雾化，指导吸入方式，翻