课件：小儿心力衰竭.ppt

治疗 急性心衰的治疗 两者尽量不要混在一起应用 对特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、房颤、房扑患儿禁忌使用。 （三）磷酸二酯酶抑制剂：此类药属依赖性正性肌力药, 兼有外周血管舒张作用。短期应用有良好的血液动力学效应，对心脏病手术后的心衰患儿效果显著，但长期应用不仅不能改善临床情况，反而增加病死率。常用制剂有氨力农和米力农。 氨力农：首剂0.75-1mg/KgIV，必要时可重复1次，然后5-10ug/kg.min维持。 * 治疗 急性心衰的治疗 （三）米力农：首剂25-75ug/Kg IV，然后0.25-0.5ug/kg.min维持。一般不超过3天，最多1周。 副作用：低血压、心律失常、血小板减少等。 二、利尿剂：不论急性或慢性心衰除血容量不足外，利尿剂均起关键作用。缓解心衰症状快。 1、速尿： 1-2mg/Kg IV. 每日1-2次 2-4mg/Kg po. 每日1-3次； 2、双克： 1-3mg/Kg po. 每日2次 3、安体舒通 2-4mg/Kg po. 每日2次 * 治疗 急性心衰的治疗 三、血管扩张剂：主要用于难治性心衰，心脏后负荷或前后负荷均增加者，使用时须注意血容量是否足够，密切注意疗效和血压，及时调整剂量。婴幼儿慎用。 酚妥拉明 0.1-0.3mg/Kg IV. 2.5-15ug/kg.min 硝酸甘油 1-5ug/kg.min 硝普钠 0.5-8ug/kg.min 应用血管扩张剂时, 需密切观察动脉血压、心排血量, 有条件应监测肺毛细血管嵌压。剂量一般从小剂量开始, 疗效不明显时再逐渐增加剂量。 * 治疗 慢性心衰的治疗 一、ACEI 1、卡托普利：短效制剂，初始剂量0.5mg/kg.d,每周递增1次,每次增加0.3mg/kg.d,最大耐受量5mg/kg.d，q8h口服。持续时间至少6个月以上，平均2年，至心脏缩小至正常为止。 2、苯那普利：长效制剂，初始剂量0.1mg/kg.d，每日1次口服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg.d最大耐受量0.3mg/kg.d，维持时间同上。 * 治疗 慢性心衰的治疗 一、ACEI 3、依那普利：长效制剂，初始剂量0.05mg/kg.d，每日1次口服，每周递增1次，每次增加0.025mg/kg.d最大耐受量0.1mg/kg.d，维持时间同上。 二、ARBS 1、氯沙坦 2、替米沙坦 * 治疗 慢性心衰的治疗 ACEI和ARBS应用注意事项： 1、必须在心衰稳定期使用，同时应与地高辛维持量 联合应用； 2、小剂量开始，逐步递增，剂量应个体化，长疗程； 3、适应征以心肌疾患所致的心衰为首选（如心内膜弹 力纤维增生症、扩张型心肌病等） ； 4、低血压、肾功能不全，有血管神经性水肿者均不 宜使用； * 治疗 慢性心衰的治疗 三、β受体阻滞剂 1、美托洛尔：为选择性β1一受体阻滞剂，初始剂量0.2-0.5mg/kg.d，每周递增1次，每次增加0.5mg/kg.d, 最大耐受量2mg/kg.d，分2次口服，持续至少6个月以上，平均2年，至心脏缩小到接近正常为止 。 2、卡维地洛非选择性β受体阻滞剂，兼有α受体阻滞作用，故有血管扩张作用，降低肺楔压。初始剂量0.1mg/kg.d，分2次服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg.d,最大耐受量0.3-0.8mg/kg.d * 治疗 慢性心衰的治疗 β受体阻滞剂的注意事项 1、宜在心衰症状稳定时使用, 可与其他抗心衰药物（地高辛的维持量）合并应用； 2、小剂量开始, 逐步增加至最大耐受量, 长疗程。 3、适应证以心肌疾患所致的的心衰为首选（如心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病等）。 * 治疗 慢性心衰的治疗 四、利尿剂（醛固酮拮抗剂） 常用氨体舒通：2-4mg/Kg.d,分2次口服。 * 展望 基因治疗 临床研究阶段 * 心力衰竭的非药物治疗 一、机械辅助装置：ECMO是一种暂时代替心肺功能的体外人工心肺系统，是由动静脉旁路加一个性能良好的氧合器（膜肺）组成。在儿科病例中，ECMO技术抢救爆发性心肌炎和心脏术后严重低心排综合征成功已有较多报道。 * 二、心脏同步化治疗 是指通过植入右室