课件：小儿中毒.ppt

有机磷中毒 临床表现 - 平滑肌收缩；瞳孔小、腺体分泌增加、恶心、呕吐、腹痛等 - 肌肉纤颤 - 中枢神经系统功能失调：烦躁、谵语、昏迷、呼衰等 特殊检查 血清胆碱酯酶活性降低 胃液或可疑食物的毒物分析 * 有机磷中毒 治疗 - 清除毒物：注意头发，指甲处清洗，彻底洗胃 - 对症处理：保持气道通畅，吸氧、镇静、处理脑水肿等 - 重症：输新鲜血或换血疗法 * 治疗 - 特效解毒药 - 胆碱能神经抑制剂：阿托品 - 胆碱酯酶复活剂：解磷定，氯磷定等 - 强调早期、足量、反复给药，中重度重度颈静脉给予 有机磷中毒 * 一氧化碳中毒 原因 - 煤炉没有烟囱或逆流，煤气灶泄露等 毒理 - CO与Hb结合，形成碳氧Hb，失去携氧能力 * 一氧化碳中毒 临床表现 - 碳氧Hb达10%-20%：头疼，恶心 - 碳氧Hb达30%-50%：无力、呕吐、精神错乱、震颤等 - 碳氧Hb达50%-50%：昏迷、惊厥 - 碳氧Hb达70%-80%：呼吸中枢麻痹 皮肤和口唇呈樱桃红色 * 一氧化碳中毒 诊断 - 血液呈樱桃红色 - 取血一滴加至一杯水中呈微红色（黄色） - 取血数滴加水10ml，加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色（绿色） - 取血4-5滴，加蒸馏水10ml后煮沸，血呈红色（褐色） * 一氧化碳中毒 治疗 - 转移到空气新鲜处 - 尽快给氧 - 高压氧最有效 - 对症处理：强心、抗休克、呼吸支持、补液等 * 讨论：预防 加强宣传教育：家长、儿童工作者、儿童 妥善管理药品、毒物 加强儿童监护 强制手段干预：美国1970年 毒物预防包装法 中毒预防控制中心 临床医师合理用药 * 谢谢聆听 * 咳嗽的分类 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）按照咳嗽的性质分： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、CVA等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。 感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。（解读：在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。 1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：1）感冒症状消失后持续咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。基层医生,乡村医生5 C, \( @7 L7 o4 I9 ]??k. Q# Q7 @2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：● 抗菌药物治疗无效。: _??x! {9 ~* z3 I$ q( w: s● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。 ） * 根据发热、急性呼吸系统症状，以及胸部X线的肺实质浸润可诊断为肺炎。在医院外获得