课件：新生儿常见疾病的机械通气策略.ppt

高频振荡通气 作用： 复张肺泡 改善氧合与气体交换 减少肺气漏发生率 减轻肺水肿和炎症变化 * 指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，PEEP＞5cmH2O， MAP＞15cmH2O，PaO2仍＜50mmHg达4h以上 初调参数：振荡频率（f）10Hz，振荡压力幅度（△P）40cmH2O，偏置气流 6～8L/min，平均气道压（Paw）15cmH2O，或按常频通气时的MAP增加2cmH2O， FiO2 0.6，Ti 33% * 参数调节： 原则：维持TcSO2 90 ～ 95%，或血气在适当范围；X线胸片显示膈肌位于第8～9后肋水平 需提高PaO2 :可每次调高FiO2 0.1，或调高△P 5～10cmH2O，降低f 1～2Hz 需降低PaCO2 :可调高△P 5～10cmH2O，降低Paw 2～3cmH2O * 高频通气的撤离 指征： 生命体征稳定 TcSO2 维持在90～95%，或血气在适当范围 X线胸片显示肺部通气良好 撤机方法：逐步降低参数，当FiO2 降至0.3，Paw降至10 ～ 15cmH2O时仍能维持血气在适当范围，可改为常频通气，逐步撤机。 * 胎粪吸入综合征（MAS） 病因与病理生理改变： 胎粪颗粒吸入堵塞气道，肺内气体分布不均匀，形成肺不张、肺气肿，Tc延长 气道阻力增加，常产生内源性PEEP 肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低 胎粪引起肺化学性炎症并继发感染性炎症 宫内缺氧和酸中毒，使肺动脉壁平滑肌收缩，生后形成PPHN * 机械通气策略： 根据肺部X线特点采取不同的机械通气策略 以肺不张、肺实变为主，流量可稍高（7～9L/min），PIP可略高，PEEP 2～3cmH2O，Ti可略长，I：E = 1：1.0～1.5 以肺气肿为主，流量可稍低（6～8L/min）PEEP 0cmH2O，PIP不宜太高，TE适当延长，I：E = 1：1.5～2.0，根据PaCO2设定RR * 为避免形成PPHN，生后1h内应使PaO2和PaCO2保持正常，并纠正代酸，使pH达7.35-7.45 若发生进行性加重的低氧血症，考虑合并PPHN，应给予相应治疗 MAS患儿自主呼吸强，易发生人机对抗 可用镇静剂或肌松剂，尽快使人机合拍。 * 机械通气方法 常频通气 指征： 严重呼吸困难，RR＞70bpm，胸廓明显隆起，三凹征明显，或反复呼吸暂停 紫绀经氧疗无改善，患儿反应低下，呼吸节律不规则 经保温、吸氧和纠酸后，血气仍异常，pH＜ 7.25，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg * 通气模式：SIMV 初调参数： 以肺不张、低PaO2为主：PIP 28～30cmH2O PEEP 2～3cmH2O，Ti可适当延长，I：E＝1：1.5，RR 35～40bpm 以肺气肿、高PaCO2为主：PIP 20～25cmH2O PEEP 0cmH2O，RR 40～45bpm，I：E＝1：1.5～2 * 参数调节： 以肺不张、低PaO2为主：PIP 28～30cmH2O，PEEP 2～3cmH2O，Ti可适当延长，I：E=1：1.5，RR 35～40bpm 以肺气肿、高PaCO2为主：PIP 20～25cmH2O， PEEP 0cmH2O，RR 40～45bpm，I：E=1：1.5～2 * 应注意的问题： 因患儿存在不同程度肺气肿，故PEEP应偏低 MAS患儿Tc延长，应有足够的TE，避免内生性PEEP 患儿自主呼吸强，可用镇静剂或肌松剂 合并PPHN，应给予iNO或肺血管扩张剂 * 高频通气 方法：高容量策略 初调参数：f 12～15Hz，△P 40～45cmH2O，偏置气流 20～25L/min，Paw 15～20cmH2O，或较常频通气高2cmH2O， FiO2 0.6～1.0，Ti 33%。 * 参数调节：偏置气流、TI保持不变 需提高PaO2：调高Paw，每次1～2cmH2O，最大值为30cmH2O，或调高FiO2 需降低PaCO2：调高△P，每次2～4cmH2O，最大值为60cmH2O，或降低f，每次1～2Hz * 最小压力策略 参数调节：将f置于10Hz，△P 35～40cmH2O，根据PaCO2调节△P，一旦△P确定，调节Paw，使其低于常频通气时的10%～20%，当FiO2＜0.6，血气能维持正常，即可逐渐调低Paw 原则：维持TcSO2 90%～95%，或血气在适当范围；X线胸片显示膈肌位于第8～9后肋水平；胸壁明显震动 * 新生儿肺出血 病理生理改变： 肺出血的本质是出血性肺水肿，既可以是渗出性肺水肿，也可以是静水压力性肺水肿，或二者并存 常同时合并Ⅱ型肺泡细胞损伤所致肺泡萎陷 病变分布不均匀，同一部位肺水肿、萎陷和正常肺泡常同时存在，