课件：重症肌无力的检查治疗 .ppt

治疗 3.血浆置换：适用于肌无力危象和难治性MG。 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。 * 护理 一、症状护理 1.密切观察病情，监测生命体征，注意有无呼吸困难，咳嗽无力等。避免加重病情的诱发因素如感染、创伤、激怒等。 2、鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，保持呼吸道通畅。床边备好吸引器，必要时准备气管切开手术用物及呼吸机供紧急需要。 * 治疗 4.危象处理 一旦发生呼吸肌麻痹，立即行气管切开，用呼吸机辅助通气，根据危象的不同类型采取相应处理方法：肌无力危象者加大新斯的明的用量；胆碱能危象和反拗危象者暂停抗胆碱酯酶药物并对症治疗。 * 护理 二、基础护理 1、安置患者于清洁安静的病房，以利于充分休息鼓励患者适当运动，以不感到疲劳为原则。 2、做好口腔护理，皮肤护理，定时协助患者翻身，拍背。避免发生肺部感染和压疮。 3、清除活动范围内的障碍物，指导病人使用床栏、扶手等设施，做好防跌倒和防坠床的护理措施。 * 护理 三、饮食指导 1.给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的饮食，避免干硬和粗糙食物。 2.进餐时尽量选取坐位，指导病人在服药后15~30分钟产生药效时进餐。 3.指导正确进食的方法，吞咽困难或咀嚼无力者给予流食或半流食，发生呛咳时不可强行进食。 4.教会病人和家属自我观察营养状况的方 法，当体重减轻或消瘦时应及时就诊。 * 护理 四、用药指导 1.告知病人常用药物的服用方法，不良反应与注意事项。并严密观察患者的服药情况观察危象等并发症。 2.严格执行用药时间和剂量，注意用药禁忌。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因。链霉素、卡那霉素、庆大霉素和磺胺类药物。 * 护理 五、心理护理 鼓励病人表达心中的焦虑，耐心倾听取得信任，讲解疾病相关知识，消除恐惧心理，保持稳定的情绪。 * 健 康 指 导 1、疾病知识指导：告知疾病相关知识，保证充分的睡眠，避免过劳、外伤、精神创伤，保持情绪稳定。 2、用药指导：告知病人常用药物的服用方法，不良反应与注意事项。并严密观察患者的服药情况观察危象等并发症。 3、饮食上给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的饮食，避免干硬和粗糙食物。 * 健 康 指 导 ? 4、发病期间避免妊娠、分娩，待病情稳定后再怀孕。 5、定期复查，如有不适，及时就诊。 * 预 后 重症肌无力患者预后较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。 * 预 防 1.可能使重症肌无力加重或复发的因素 常见诱因有感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳、女性生理期前后、妊娠、分娩、吸烟、饮酒、胸腺瘤复发等。 * 预 防 2.重症肌无力患者慎用药物 （1）抗生素类 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、杆菌酞、多粘菌素、妥布霉素、喹诺酮类、大环内酯类慎用。 （2）降脂药慎用。 （3）非那根、安定、安热静、吗啡、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因、氨基甙类药物。 * 预 防 （5）箭毒、琥珀胆碱。 （6）胸腺素、卡增舒、秉宁克通、免疫增强剂。 （7）蟾酥及中成药，如：六神丸、喉疾灵等、珍珠层粉。 （8）不要随便给儿童重症肌无力患者服用市面出售的各种自称含有增强免疫作用的口服液。 * * * 重症肌无力的检查治疗 * 主要内容 定义 病因 临床表现 检 查 治 疗 护 理 健 康 指 导 预 后 预 防 * 定 义 重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后或用胆碱酯酶抑制剂可以缓解。任何年龄均可发病，40岁以前女性居多，40岁以后男性居多。10岁以下发病仅占10%，年龄大者易伴有胸腺瘤。 * 病 因 重症肌无力的发病原因分两大类： 第一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关； 第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。 * 临 床 表 现 1.临床特征 （1）起病形式和诱因：多数起病隐匿，呈进展性或缓解与复发交替性发展。常有感染、过度劳累、手术等诱因。 （2）肌无力分布：全身骨骼肌均可受累。多数病人首发症状为眼外肌麻痹，如眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活，但瞳孔不受影响。面部和口咽肌肉受累时会表情淡漠、咀嚼无力、饮水呛咳。四肢肌群受累以近端无力为主，如抬臂、上楼梯困