课件：神经系统疾病患儿.ppt

临床表现 病毒性脑炎 ①开始较轻，随后迅速进展陷入昏迷 ②高热、频繁惊厥发作，异常动作或幻觉（可有短暂清醒期） ③（多数）先一般急性全身感染表现（发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐），尖声哭叫→精神萎靡、反应迟钝、惊厥发作、颈强直、木僵状态及异常动作 * 临床表现 病毒性脑炎 ④局限性神经系统体征： ⑴类似急性横贯性脊髓炎 ⑵多发神经根炎 ⑶急性小儿偏瘫 ⑷急性小脑共济失调 ⑤全部表现起病3天至1周内出现，持续1周至数月 * 脑脊液检查 压力增高 外观清亮 白细胞0～1000，000（正常或轻度增高），初中性粒细胞为主，后淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高 葡萄糖及氯化物含量正常 疱疹病毒脑炎可有红细胞 * 治疗 一般治疗：降温，水电解质和营养供给，重症加强监护 控制惊厥发作：处理颅内压增高，维持呼吸、循环功能 药物治疗：抗生素，抗病毒药物（阿昔洛韦），地塞米松，干扰素 康复治疗 * 护理 维持正常体温 ①观察体温变化 ②体温38.5℃以上给予物理或药物降温 ③加强皮肤和口腔护理 ④注意营养和水分的补充 ⑤病室温湿度适宜 * 护理 患儿的管理 ①保持病室安静，避免一切刺激源 ②呼吸道管理：卧位时头偏向一侧利于分泌物流出；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物防止痰堵呼吸道；给氧；必要时气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸 ③脑疝的护理：卧位时上半身抬高20～30°利于头部静脉回流；避免突然移动患儿头部或躯体；出现脑疝积极配合医生抢救 * 护理 患儿管理 ④预防护理并发症：每2小时翻身一次、扣背预防坠积性肺炎；使用气圈、气垫、翻身预防压疮形成 ⑤纠正患儿的错误概念和定向力错误，与患儿讨论幻觉的内容并给予针对性的处理 ⑥瘫痪肢体置于功能位，病情稳定后给予主动和被动功能锻炼，注意循序渐进预防损伤 * 护理 患儿管理 ⑦注意营养和水分的补充，不能经口进食患儿及早给予鼻饲或静脉营养 ⑧惊厥患儿同惊厥护理 ⑨遵医嘱给予镇静、脱水、营养脑细胞、抗病毒、激素、促进苏醒的药物 ⑩协助生活护理 * 健康教育 介绍疾病相关知识，减轻焦虑，鼓励增强战胜疾病的信心 指导患儿家长参与患儿的看护，介绍护理相关知识和技巧 恢复期指导智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼 继发性癫痫患儿指导长期正规服用抗癫痫药物 定期随访 * 第三节 癫痫 癫痫（epilespy）是一种慢性的、反复出现的发作性疾病，是多种原因引起的脑功能障碍的表现。 癫痫发作（seizure）是大脑灰质神经元反复异常的阵发性超同步化放电引起的各种临床症状，常表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。 癫痫综合征（epilespy syndrome）是以一组症状和体征经常集合在一起表现为特点的癫痫。 * 病因 特发性癫痫（与遗传性癫痫易感性有关） 症状性癫痫（癫痫作为疾病的症状） 隐原性癫痫（疑为症状性） * 临床表现 部分性发作（限局性发作） 发作开始呈部分性，意识可正常，也可泛化为全身性发作 全身性发作 发作开始即两侧大脑半球神经元同时放电，意识丧失 * 临床表现 部分性发作 ①简单部分性发作：小儿时期以部分运动性发作为多见，表现为限局性某部躯体的抽动，多无意识障碍，抽动后可发生一过性瘫痪（24小时内）（例杰克逊发作） ②复杂部分性发作：发作时有意识障碍（例颞叶癫痫） ③部分性发作泛化成全身发作 * 临床表现 全身性发作 ⑴强直-阵挛发作（大发作） ①最常见的小儿癫痫 ②突然意识丧失、跌倒、尖叫 ③全身肌肉强直性收缩（轻度角弓反张状） ④屏气发绀（舌咬伤、尿失禁） ⑤（随后）节律性肢体阵挛抽动、口吐白沫 ⑥数分钟后逐渐缓解入睡 ⑦醒后一般状况良好 * 临床表现 全身性发作 ⑵失神发作 ①突然停止正在进行的活动 ②意识丧失、凝视 ③持续数秒至数十秒（一般不超半分钟） ④意识恢复、继续原来的活动，对发