课件：新生儿贫血.ppt

包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。 １).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚期贫血。 * ２.）网织红细胞：重要的鉴别线索，如贫血由于出血或溶血，网织红细胞增加；伴网织红细胞减少者要考虑先天性再生不良性贫血。 ３）周围血涂片：估计红细胞血红蛋白含量及形态 ４）血清胆红素:溶血性贫血及内出血患儿总胆红素及间接胆红素均明显增高，而外出血性贫血则无高胆红素血症。 * ５）抗人球蛋白试验：大部分新生儿溶血性贫血是由于同族免疫反应引起。 ６）其它: 血，尿或脑脊液培养有助于感染的诊断；如疑有DIC，则作血小板，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物等试验检查。 * * 贫血治疗首先应确定病因，选择治疗措施；其次了解贫血程度及临床表现，决定是否输血或给予其它对症治疗。 １.溶血性贫血　　最常见的是同族免疫性溶血性贫血，早期换血可移去抗体及胆红素，纠正贫血。 * ２.红细胞产生减少性贫血　　如为先天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺皮质激素治疗，无效需考虑输血，如因维生素缺乏，则给予适当补充。 ３.失血性贫血　根据失血的严重程度及急性或慢性贫血来决定治疗措施，轻度慢性贫血，患儿无窘迫现象，不需立即治疗。但急性失血患儿，表现苍白，软弱，甚至低血压或休克，应立即治疗。 * 1.急性失血时的急诊处理 若患儿已休克，立即输注15～20ml/kg 5％白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。 2.输血指征：①在72h之内累计抽血量血容量10％； 　　　　　　②出生２４小时内，静脉血Hb130g/L(HCT0.4)； 　　　　　　③慢性贫血患儿Hb80～100g/L(HCT0.25～0.30) 　　　　　　 * (４)临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增，淡漠等）。 ３.输血量可按下列公式计算： 输血量(ml)= （ 预计Hb－患儿实际Hb ）×体重(kg)×６（６ｍｌ血提高血红蛋白１ｇ） 在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血，为所需全血量的１／２. * 输血不良反应：包括溶血反应，传递感染，特别是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反应。 4.铁剂治疗; 大量失血婴儿，无论急性或慢性均要补充铁剂，以充实贮存在体内以备后用，剂量为２－３ｍｇ元素铁／ｋｇ／ｄ时间至少３个月。 5.合并症治疗。 * 早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早（4～6周）且重(Hb 70～100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。 这主要是由于早产儿促红细胞生成素（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短，生长迅速，营养因素和疾病因素和频繁诊断性抽血有关。抽血量7.5ｍｌ至15ｍｌ，即失血达5－10%总血容量。 * １.铁　　　早产儿较足月儿易早期发生缺铁，但铁缺乏与早期贫血不成比例，除有围产期失血或反复抽取血标本外，补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加一倍时，其体内铁贮存空虚，应补铁剂。时间最早为生后２周，不能迟于生后２个月，应持续１２－１５个月。 ２.铜　　缺乏可产生低色素性小细胞贫血。 ３.维生素E　对维持红细胞膜的完整性很重要。 ４.叶酸　　缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。 * １）输血疗法　早产儿输血有一定临床标准，应根据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血量等多种因素来决定． 输血指征：?.医源性失血量在４８h内达总血量５－１０％，　?有明显缺氧症状者可少量多次输新鲜血，维持血红蛋白在轻度贫血水平；?低体重儿生后３－８周输血指征见下表： * 持续心率加快　　　心率＞１６０次／分 持续呼吸急促　　 呼吸频率＞５０次／分，无肺内疾患 淡漠　　　　　 无中枢神经系统疾病及代谢异常 进食易疲劳　　　　　　　　　 体重不增　　 由于进食疲劳，每日体重增加２５g 中心静脉氧张力 ２５ * 3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。 * 4.营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。 (2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价