课件：心肌疾病 .ppt

* 病史：长期大量饮酒史，纯乙醇125ml/d（即啤酒4瓶或白酒150g）持续10年以上 临床表现类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血分数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各种类型心律失常 　　戒酒　治疗 * 女性，无心脏病史，妊娠末期~产后2-20周 症状：心力衰竭症状（血痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗，一般治疗（营养、休息、维生素、避孕） * 使用药物是：阿霉素等抗癌药物，三环类抗抑郁药等 临床表现：类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病 防治：用药期间定期体检或用Vit C，辅酶Q10等 * 原因不明，可能与硒有关，或肠道病毒感染 分为：急性、亚急性、慢性和潜在性。目前多潜在性 临床表现均类似扩张型心肌病 病理：心肌实质性变性、坏死、纤维化，心肌肌源性扩张，心壁不厚 亚硒酸钠　　１０天　　４ＭＧ * 病毒性心肌炎 * 急性、亚急性、慢性 感染性　　　　　　非感染性 细菌 病毒 螺旋体 立克次体 真菌 原虫 过敏 变态反应 化学 物理 药物（如阿霉素） * 病毒：肠道病毒（柯萨奇A、B组），孤 儿病毒（ECHO)，脊髓灰质炎等常见。 发病机制：1 病毒的直接作用： 急性病毒感染 持续病毒感染 2 细胞免疫：主要是T细 胞，及多种细胞因子　ＮＯ * 实质性病变：心肌病变 间质性病变：间质病变 典型改变：心肌间质增生、水肿及充血，多量炎细胞浸润 * 病毒心肌炎特征性表现是间质淋巴细胞的浸润。许多病毒心肌炎可能是亚临床的，有些可能是青年人猝死的原因。几乎未见心肌坏死。 * 由病毒感染引起的心肌组织局灶性或弥漫性的炎性病变称病毒性心肌炎； 是感染性心肌炎中最常见的一种疾病。 * 取决于病变的程度，轻重变异大 3周内前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现 体检：与发热程度不平行的心动过速等症，或心力衰竭体征 * 心电图： 　　１．窦性心动过速、房室传导阻滞或窦房传导阻滞、束支传导阻滞； 2．二个以上导联S—T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多个导联S—T段异常抬高或有异常Q波者； 3．频发多形、多源成对或并行性早搏；非阵发、阵发性室上速或室速、扑动或颤动等；自主性房性或交界行心动过速； * 心肌损伤的表现 超声心动图：大致正常　心脏扩大　室壁活动异常 核素心功能检查：　　左室收缩舒张功能减弱 血清心肌坏死标记物学检查：肌钙蛋白（I或T），肌酸激酶（CK—MB)增高， * 病源学依据： 急性期从心肌、心包、心内膜或心包引流液测出病毒或病毒基因片断、病毒蛋白抗原； 病毒抗体阳性； 病毒特异性IgM抗体》1：320为阳性 * １　　症状体征 ２　　心电图的改变 ３　　心肌损伤的指标 ４　　病源学依据 ５　　排除其他病 ６　　随访 * 一般治疗　休息 　卧床１月　禁体力活动半年　 　　半月　　　３月 抗病毒治疗　干扰素　黄芪　抗生素 保护心肌　维生素Ｃ　辅酶Ｑ１０　 免疫抑制剂治疗　　糖皮质激素 对症治疗 * 康复 后遗症 扩张型心肌病 猝死 * 谢谢！ * 心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低 心导管检查：左、右心室舒张末期压和肺毛压增高，心搏量、心脏指数降低 冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等 * 根据： 病史 +症状 +体征 +辅助检查 +排除其他疾病 * 预防：无特殊的方法 治疗：1、低盐 限制体力活动 2、针对充血性心力衰竭和各种心律失常 3、长期口服：血管扩张药物、ACEI、β受体阻滞剂。中药。 * 症状出现后5年存活率40% 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 * 肥 厚 型 心 肌 病 Hypertrophic Cardiomyopathy * 是以左心室或右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻、舒张期顺应性降低为基本病态． * 分为：梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病 常为青年猝死的原因 后期可出现心力衰竭