课件：孕产妇急救.ppt

汽车事故 孕期安全带使用减少 孕期使用安全带可使重伤及死亡减少达50% 正确放置安全带很重要 腹带放在腹部下方，越过髂前上棘 肩带放在两乳房之间 展开式气囊不会增加母胎损伤率 * * * Please shade background of new text box 孕产妇复苏－羊水栓塞 止血芳酸：0.1-0.3g+NS10-20ml,iv,后0.1g维持，不超过0.6g 6-氨基己酸：4-6克加NS100毫升，15-30分滴完，维持1克，不超过20 克 妥塞敏：1g，iv * 孕产妇复苏－羊水栓塞 肾衰： 利尿剂：速尿40-100毫克静推 甘露醇：250毫克，30分 利尿酸钠：50-100毫克静点 透析 * 孕产妇复苏－羊水栓塞 产科处理： 立即结束分娩 必要时及时切子宫 宫缩剂 预防抗生素 * 产后出血性休克 观察生命体征变化： 休克指数（SI）=脉率/收缩压 SI≤0.5血容量正常， 0.5-1 20%,500-750ml SI=1失血20-30% 1000-1500ml SI1失血30-50% ，1500-2500ml 中心V 压测定 * 产后出血性休克 建立快速静脉通道：二大通道 病因治疗 补充血容量 * 产后出血性休克-扩容 全血及血制品，胶体、晶体溶液 补充血容量的速度、量以及液体选择应据出血量、患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定 补液必须持续至血容量基本正常，休克矫正为止 * 产后出血性休克 最初15-20分快速输入1000ml晶体液，第一时输入2L，无改善 输血 一般先输入1-2L晶体，再补充0.5-1L胶体 Hb降至5-7g、Hct?24% 输血 * 产后出血性休克 失血量1，000毫升以内，可以通过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定 失血量达1，000毫升以上时（约占体内总血容量20%）血压?，脉率?，应迅速补全血以增加循环血容量 * 产后出血性休克 失血量达1，500毫升（约占体内总血容量30%），收缩压降至50毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩 * 产后出血性休克 如果失血量?2,000毫升： 临床上表现－血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿 必须快速输入全血，在短时间内补足血容量 * 产后出血性休克 急性失血性休克以晶体、胶体溶液以扩容同时，忌单纯应用无盐晶体溶液 输血前应严格筛查血制品，核对血型，输血时注意补充钙剂、碱性溶液及肾上腺皮质激素 * 产后出血性休克 防止大量输血后病毒性肝炎、低温、防止枸椽酸钠中毒、高血钾、成人RDS、酸中毒、凝血因子缺乏和输血反应发生 输血后检查血丙肝抗体 * 产后出血性休克 纠酸：NaHCO3 血管活性药物：在充分扩容的基础上 多巴胺100mg+500ml 东莨菪碱：0.6-0.9mg 阿托品：0.2-0.5mg 给氧 * 产后出血性休克 改善心功能，肾（利尿）、肺功能 监测：神智、瞳孔、BP、脉压、R、CVP、血氧饱和度、EKG 、血气、血常规、凝血机制、肝肾功能、尿量、尿常规 * 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病（diluted coagulopathy） 大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集异常。临床上不能区别于DIC，可导致进一步出血 * 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病（diluted coagulopathy) ?5-10u的RBC紧急补充很少需要补充凝集因子 失血量大时，则需补充血小板、凝集因子，纤维蛋白元。 出血的患者，血小板应维持5000 * 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病： 在纤维蛋白元100mg/dl,PT+A有延长者，应输FFP10-15mg/kg 若纤维蛋白元明显减少伴出血，可用冷沉淀物（cryoprecipitate）?纤维蛋白元100mg. * 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病（diluted coagulopathy) 库存全血缺乏V,VIII,XI因子及血小板，浓缩的RBC缺乏所有可溶性凝集因子 严重失血时，不补充凝集因子可引起低纤维蛋白元血症及PT+A的延长 明显的消耗性凝集异常并非DIC，但二者治疗相同。按失血量补充血小板及凝集因子，依患者情况的不同而不同 * 子痫－抽搐的危险 脑出血、脑实质出血、脑水肿、脑疝 急肾衰、DIC－出血、肝功能异常 急性心衰、肺水肿 用药－硫酸镁过量、大量镇静剂后或抽搐时胃内容吸入窒息 胎儿死亡或窒息 * 子痫抽搐时紧急处理 妊娠高血压患者诉有头痛或视力问题时，注意抽搐的可能 20%的患者抽搐前血压不很高 产房设有开口器、床档、吸引器、粗针头或气管切开包、急救药品 暗室、避免刺激、头侧一方、开放大静脉