课件：中国新生儿营支持临床指南 .ppt

中心静脉并发症包括：血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等。脐静脉置管还可能引起门静脉高压、肝脓肿、肝撕裂、肠管缺血坏死。 应注意： ①由接受过专业培训的医务人员严格按照标准操作进行置管和护理（A级） ②中心静脉与周围静脉相比，可减少穿刺次数和导管使用数量（B级）。预计较长时间接受肠外营养的患儿，推荐使用中心静脉（E级） * 输注方式 全合一 脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量无素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注。对符合适应证的新生儿，全合一营养液可作为安全、有效、低风险的静脉营养液。（C级） 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。 缺点：混合后不能临时改变配方。配制时需注意：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制 * 配制操作步骤 ①电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液和(或)氨基酸溶液； ②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂； ③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合； ④轻轻摇动混合物，排气后封闭 ⑤贴上PN输液标签（病区、床号、姓名、PN的处方组分） * 特别提醒 营养液应避光保存于2～8℃下，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。（D级） 特别提醒： ①全合一溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24 h ②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，且要注意：全合一溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150 mmol／L，二价阳离子电解质浓度不高于5 mmol／L ③避免在肠外营养液中加入其他液体或药物 ④建设全合一溶液理化性质的稳定性需由药剂师审核 * 多瓶输液 氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂， 采用输液瓶串联或并联的方式输液(C级) 适用于不具备无菌配制条件的单位。优点是灵活，对病情变化快的患者（如ICU患儿）易于调整配方 缺点是工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用；需注意的是脂肪乳剂输注时间应20 h * 肠外营养的组成及每日需要量 基本成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水 液体量：：因个体而异，需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等)调整。总液体在20～24 h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注(C级) * 热卡：足月儿70～90kcal/kg.d 早产儿80~100kcal/kg.d 氨基酸：推荐选用小儿专用氨基酸，生后24h内即可应用（肾功能不全者例外），从1.5~2g/kg.d开始，足月儿可至3g/kg.d,早产儿可增至3.5～4g/kg.d.氮：非蛋白热卡=1g：100～200kcal 脂肪乳剂：出生24 h后即可应用。推荐剂量从1g／kg·d开始，按0.5~1 g／(kg·d)的速度增加，总量不超过3 g/kg·d(C级).早产儿建议采用20％脂肪乳剂(A级)。中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂(B级)，橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化的作用（C级） * 葡萄糖：开始剂量为4～8mg／kg·min，按1～2mg／kg·min逐渐增加，最大剂量不超过11～14mg／kg·min(C级）。注意监测血糖，新生儿PN时建议血糖﹤8.33mmol/l(E级)。不推荐早期使用胰岛素预防高血糖的发生（A级），如有高血糖（8.33～10mmol/l),葡萄糖输注速度按1～2mg／kg·min逐渐递减，如4mg／kg·min仍不能控制高血糖，可用胰岛素0.05IU/kg.d(E级） * 肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d) 生后3天内除有低钾证据外，原则上不予补钾 * 每日所需维生素（剂量/kg.d) 注：1ug视黄醇当量（RE）=1ug全反式视黄醇=3.3IU维生素A； 10ug维生素D=400IU；2.8mga-生育酚=2.8IU维生素E * 每日所需微量元素推荐量（ug/kg.d) * 新生儿肠外营养监测表 * 此外，有中心静脉置管时，中心静脉导管的监测（包括渗出、肢体肿胀、肤色）为每日2次～3次。 注意血脂测定标本采集前6h内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液 * 肠外营养相关并发症 中心静脉导管相关血行性感染：长期应用肠外营养比短期者更易发病（D级） 代谢紊乱：如高血糖、低血糖、高甘油三酯血症、代谢性骨病。尤其应注意早产儿和长期应用 者发生骨质减少（D级） 肝脏并发症：如胆汁淤积、肝损害。 与肠外营养持续时间、坏死性小肠结肠炎和败血症有关（C级），而与静脉高剂量蛋白质无关（B级） 尽早建立肠内营养可以降低胆汁淤积发病率和严重程度（