心脏移.ppt

心 脏 移 植 山东省千佛山医院 一、心脏移植的现状 国外现状 冠心病 46.5% 二次移植 2.6% 心肌病 44.0% 先心病 1.3% 瓣膜病 4.1% 其他 1.5% 国内现状 以心肌病为主 一年存活率 1967----1974 42% 1974----1980 62% 1981. CsA应用 85-95% 二、心脏移植的适应症 终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命＜ 12个月者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。 1、心肌病：扩张型心肌病、 限制性心肌病、特殊类型心肌病（如克山病、营养不良性心肌病、中毒性心肌病、放射性心肌病等）。 指征：①顽固性充血性心衰； ②LVDd＞70mm，室壁运动↓，EF＜20％； ③运动峰耗氧量＜14ml/kg/min； ④恶性室性心律失常，A-V B，窦性停搏或Af； ⑤EMB示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死。 二、心脏移植的适应症 2、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病变伴顽固性心绞痛 3、晚期瓣膜病变 4、先心病：如先天性左室发育不良综合症，SV伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形 5、心脏肿瘤 6、再次移植 三、心脏移植的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 急性严重感染性疾病 年龄60岁 近期患恶性肿瘤 肺梗死 HIV血清阳性 糖尿病合并一些严重并发症 PCR8 Wood单位 PCR为5～7 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 中、重度脑血管或外周血管病变 活动性消化性溃疡病 消化道憩室炎 严重的全身性结缔组织病 慢性乙型或丙型肝炎 肺、肾、肝及脑等有不可逆 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者 四、心脏移植病人的术前准备 （一）术前检查 1、实验室检查 ① 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； ② BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； ③ GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； ④ 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； ⑤ 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查； ⑥ 出凝血时间、PT、APTT、纤维蛋白原。 四、心脏移植病人的术前准备 2、病原学检查 ①病毒检测：肝炎病毒标志物，CMV（血巨细胞病毒），EB病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，HIV检测； ②细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分泌物、痰、尿、血细菌培养。 3、心肺检查 ECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心导管检查及测肺血管阻力，肺功能。 四、心脏移植病人的术前准备 4、供－受体配型 ① 供、受体血型测定——必须血型相符； ② 淋巴细胞毒性配合试验 受者血清与供体淋巴细胞进行配合试验，交叉试验出现淋巴细胞溶解则为阳性，提示超急性排斥反应可能性。 要求：淋巴细胞毒性反应阳性率＜10％； ③ HLA分型 对其重要性看法不一，有认为供体与受体 HLA－A2与A3不相符则慢性排斥反应发生率高。 四、心脏移植病人的术前准备 （二）术前的受体维持治疗 1、降低心脏前后负荷：①休息、镇静；②控制水钠潴留；③利尿；④血管扩张药及ACEI 2、加强心肌收缩力：①洋地黄；②β－受体激动剂Dop、Dob；③磷酸二脂酶抑制剂，米力农。 3、辅助循环的使用：IABP、左心辅助、全人工心脏。 4、纠正心律失常。 四、心脏移植病人的术前准备 （三）选择供心者的禁忌 HIV阳性 HbsAg阳性，丙肝 心梗病史，严重心肌挫钝伤 心脏器质性病变（包括肿瘤） 严重冠状动脉阻塞性病变 超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚 顽固性室性心律失常 任何恶性肿瘤 吸毒或使用毒品者 辅助通气下SaO2＜80％者 四、手术方法 （一）原位心脏移植 1、标