小建中汤治疗脾胃病的现代临床意义.docxVIP

姓名：张彬 学号：1532118053 专业：中医内科（脾胃） 小建中汤的现代临床应用 摘要：小建中汤系张仲景《伤寒论》中经方之一，既可温中补虚，缓急止痛，又能甘温除热，调和阴阳，临床常用于治疗腹痛、虚热、不寐、心悸等病症。本文参阅近年来相关文献，从小建中汤温补脾胃治疗腹痛; 甘温除热治疗阴火; 调和阴阳治疗不寐; 补益心脾治疗失眠四个方面，浅析其临床应用。 关键词:小建中汤; 临床应用 小建中汤是仲景的名方，方由饴糖一升，桂枝三两，芍药六两，炙甘草二两，大枣十二枚，生姜三两组成。全方阴阳双调，使脾气恢复，中气自立，故名小建中汤[1]。张仲景在其著作中共有五条论述了小建中汤[2]: ①伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。（《伤寒论》第100 条） ②伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（《伤寒论》第102 条） ③虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第13 条) ④男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。(《金匮要略》黄疸病脉证并治第22 条) ⑤妇人腹中痛，小建中汤主之。(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第18 条) 。 该方既可温中补虚、缓急止痛，又能调和阴阳、柔肝健脾。常用于治疗中焦虚寒、气血不足兼伤寒表证，脾虚腹痛兼少阳邪郁证。通过“辛甘化阳、酸甘化阴”的方法，建立起中焦之气，使补益之品达其病所起到温补脾胃，甘温除热，补益心脾，调和阴阳的作用[3]。在现代临床中，小建中汤不仅用于治疗消化性溃疡、小儿肠痉挛等消化系统疾病，还可治疗失眠、室性早搏等。结合近年来，国内医家对小建中汤方进行的临床观察和药理实验研究，现对其临床应用总结四点如下。 1 温补脾胃治疗腹痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛[4]。其病机多由脾胃虚寒，中阳不振，脉络凝滞所致。脾胃为仓廪之官，主受纳腐熟及运化水谷。若素体脾胃虚弱，饮食不节等，导致脾胃运化失职，气机不畅而引发腹痛; 或中阳不足，中焦虚寒失其温养而出现腹痛。治当温补脾胃，缓急止痛。小建中汤意在以甘平之饴糖温中补虚，和里缓急;桂枝味辛性温，有补中益气之功，可和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中；又因其辛能散，温能通，对慢性消化性溃疡尤其久病入络者犹为适宜[5]。酸苦微寒之白芍养血敛阴，柔肝止痛; 甘平之甘草补中益气，调和诸药，甘苦相须能缓挛急而止腹痛;辛温之生姜与甘温之大枣，可调和营卫，加强温中补虚，缓急止痛之功。诸药合用，使中气自立，营卫调和，脾胃健运，气血得充，脏腑得以温养，脉络气血流畅，腹痛乃愈。现代药理研究表明，白芍微寒、味酸，可以缓解因溃疡而引发的疼痛（有研究显示，白芍具有阻止肠道平滑肌收缩的功能）[6]; 生姜、桂枝可促进消化液分泌，增强消化和吸收功能; 饴糖具有强壮和缓解疼痛作用; 甘草对胃黏膜有保护作用[7]。诸药合用可治疗腹痛及减少腹痛复发率。现代医学中的消化性溃疡、肠痉挛、急慢性胃炎、急慢性肠炎等，若出现虚寒腹痛症状者，均可参照该法进行辨证论治。 徐震[8]对脾胃虚寒型复发性消化性溃疡患者予加味小建中汤:胶饴30 g,党参15 g,桂枝10 g,芍药20 g,生姜9 g,大枣10 g,炙甘草6 g，冷水煎,日1剂,早晚分2次口服。对照组采用奥美拉唑胶囊20 mg/d，螺杆菌阳性者加服阿莫西林胶囊0.5g/d。治疗4周后,治疗组有效率达93.33%，高于对照组。而且1年复发率也明显低于对照组, 是治疗消化性溃疡的有效方剂。万毓华[9]等给予阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片、奥美拉唑抑制胃酸、消炎、抗Hp治疗治疗基础上给予小建中汤辩证加减治疗，泛酸者可去饴糖，加黄连、乌贼骨、炒吴茱萸；胃脘冷痛，里寒较甚者可加理中丸；腹胀明显者可加陈皮、砂仁。治疗4 周后，复查胃镜，观察两组患者的临床疗效。半年后随访，观察患者治疗结束半年后的疾病复发率。梁超[10]用黄芪建中汤加味治疗胃溃疡。处方: 黄芪60g，党参30g，桂枝15g，白芍药30g，白术20g，干姜10g，茯苓15g，枳壳20g，紫苏叶15g，法半夏15g，槟榔15g，大枣20g，炙甘草10g。胃溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴。多由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和脾胃素虚等引起，本例乃因脾胃虚寒所致。《内经》谓: “虚则补之。”故治以温中补虚，投以黄芪建中汤，助脾胃之阳，补虚缓中。 2 甘温除热治疗阴火 阴火是指内伤气虚在先而复感邪气在后的发热，属于内伤发热的范畴[4]。以起病缓慢，病情较长，热势轻重不一，低热为多，或自觉发热而体温不高为特征。其病机多由劳倦内伤，中气虚弱，脏腑功能失调所致。甘温除热，即“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘