课件：新生儿消化道出血护理.ppt

一、咽下母血（咽下综合症）： 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。 （2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入 母血。 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好无贫血貌或失血休克表 现。 * 与新生儿自身出血鉴别 Apt试验(碱变试验) 方法：取呕吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在离心机上以2000转/分的速度离心2 分钟后取上清液5ml，加1%NaOH溶 液1ml，混合后静置2分钟，观察上清 液。 结果：新生儿自身出血——不变色 咽下母血 ——黄棕色 * 二、应激性溃疡： 引起应激性溃疡的诱因： 中枢神经系统损害：HIE（缺血缺氧性脑病）、颅内出血、化脑 窒息缺氧 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症 重症感染 * 三、新生儿出血症：由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 出生时血中Vit K水平普遍较低。 母乳中Vit K很少。 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。 肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。 6. 母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等。 * 临床表现： 症状出现时间： 早发型——生后24小时出现 经典型——生后2～5天出现 晚发型——生后1个月左右 常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。 3. 化验： 延长——凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。 * 四、新生儿坏死性小肠结肠炎 由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。 1）病因：早产儿（WT1500g）多发 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损伤 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 细菌感染 2）临床：腹胀、呕吐、腹泻、便血 便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+） * 五、引起消化道出血的外科疾病 常见： 先天性肠旋转不良 消化道重复症 肛门、直肠、乙状结肠病变 少见： 肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管 栓塞、嵌顿疝、肠套叠。 * 辅助检查 一、血液学检查： 包括全血常规、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶 原时间、部分凝血活酶激活时间检查。 二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内窥镜检查。 优点：直接观察病变部位，取活组织检查； 在急性出血24～48小时内止血。 适应症：经一般止血治疗仍出血不止，无休克、胃肠 道穿孔等并发症，体重在1500克以上 镜下表现：主要为溃疡、糜烂、和炎症。 * 三、放射学检查： 腹部平片 钡剂或泛影葡胺造影 同位素扫描 * 诊断步骤 * 一、排除假性呕血和/或便血 二、排除全身性出凝血障碍疾病 三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位： 上消化道出血 呕血为主 量少，呕咖啡色血 量多，呕鲜血或暗红色血 黑便 量少，柏油便3ml 量多，停留时间短-鲜红暗红 * 黑便的形成 Hb的铁 细菌、酶 硫化铁 黑柏油样 肠内硫化物 黑柏油便与胎便或移行便相鉴别： 　　　黑便 胎粪 粘稠性 　　　很差 　 稠 反光 　　　－　　　　　　　＋ 大便边缘尿布　　显红　　　　　　　－ 便潜血　　　　　　＋　　　　　　　 － 镜检ＲＢＣ　　　　＋　　　　　　　 － * 下消化道出血 以血便为主 鲜红血丝—乙状结肠下—直肠肛门 色深—出血部位越高—回盲瓣以上 呕血：量大，肠腔内压力胃内压力—呕血 * 治疗 一、即刻措施： 体位：平卧或头低位。 禁食 保暖 循环不良者吸氧 完成相关检查：病史、血型、交叉配血、测Hb、Hct（红细胞比容）、Plt（血小板）