课件：胸腺瘤的治疗和护理 .ppt

小 结 胸腺瘤并发重症肌无力是通过手术切除胸腺瘤，防止肿瘤发生胸膜或心包种植性转移，挽救生命，术后并发肌无力危象发生率6％～10％，因此术后密切监测患者生命体征、瞳孔、肌张力等情况，注意预防肌无力或胆碱能危象发生及处理，做好呼吸道管理，掌握使用呼吸机时机，保持呼吸道畅通及血氧饱和度达90％以上，注意患者有无胸闷现象，做好术后基础护理，预防并发症发生，并指导服用抗重症肌无力药物。 * * 术前护理－＞注意事项 预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状，减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。 * 术前护理－＞心理护理 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？手术后效果如何等等，医务人员应深入病房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的合作。 * 术后护理 （一）呼吸系统的护理 （二）循环系统的监测 （三） 危象时观察、判断及处理 （四） 药物治疗 （五）准确记录２４小时出入水量，保持水电解质平衡 （六）引流管 （七）饮食 （八）心理护理 * 术后护理 －＞呼吸系统的护理 1. 术后常规异导管或面罩给氧48－72小时，密切观察呼吸的频率、节律及有无紫绀。由于药物及手术创伤的影响，患者较易发生呼吸道分泌物增多及肌无力现象，导致呼吸困难发生，常规床边备气管切开包、呼吸机，必要时尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。 * 术后护理 －＞呼吸系统的护理 2.呼吸机时护理：术后为防止呼吸肌无力，对通气不足者给予呼吸机辅助呼吸，辅助时间2－70小时，至患者病情稳定。其呼吸模式多采用同步间歇指令呼吸，并视患者呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏度，鼓励患者自主呼吸，以逐步减少辅助呼吸的次数，尽早待机。 * 术后护理 －＞呼吸系统的护理 3.严格气管管理，保持呼吸道通畅，防止发生坠积性肺炎，对于痰多，呼吸道分泌物潴留，排除困难，给予拍背、超声雾化吸入、鼻导管吸痰协助其排痰，若效果不佳，应即时行气管切开术。 * 术后护理 －＞循环系统的监测 术后持续EKG监测，密切观察心率、律的变化，测BP　Q30分—1小时一次，待平稳后改为Q2小时，发现异常及时处理。 * 术后护理－＞危象观察、判断及处理 重症肌无力术后易出现肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象，三种危象都可表现为突然发生呼吸困难、口唇及肢端紫绀，烦躁不安等，如不及时抢救，可造成死亡。但处理是截然不同的，因此护士对3种危急的判断和处理是很有必要的。 * 附加：MG危象 如果争骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能时称为危象，如不及时抢救，即可危及病人生命。 (一)肌无力危象：重症肌无力病人由于胆碱酯酶抑制剂用量不足或突然停药，发生呼吸肌无力，以致不能维持换气功能，在手术创伤、全身感染、分娩后更易发生。简单说：（由于胆碱能不足引发的危象） (二)胆碱能危象：重症肌无力治疗过程中，若胆碱酯酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致呼吸肌无力。简单说：（由于胆碱能过剩引发的危象） (三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于暴发型或胸腺瘤手术后数天，不能用胆碱酯酶抑制剂减轻或控制危象。简单说：（由于抗胆碱药失敏引发的危象） * 术后护理－＞危象观察、判断及处理 肌无力危象 胆碱能危象 原因 抗胆碱物质（新斯的明）不足 抗胆碱物质过量 瞳孔 无变大或略大 明显缩小 分泌物 不多，痰少、舌喉干燥 眼泪、唾液、呼吸道分泌物大量增加（蕈碱中毒样表现） 肌束颤动 （一） （十） 腹痛及肠鸣音 无，腹部胀气 有，亢进 心率 加快 减缓 * 术后护理－＞危象观察、判断及处理 反拗性危象，其用药并未过量，而是在感染、中毒、电解质紊乱的情况下，抗胆碱酯酶突然失去控制效力而出现，因此应预防感染，避免产生危象的诱因。 * 术后护理－＞药物治疗　 严格遵医嘱给予抗胆碱酯酶药，药物过量或不足都会诱发危象，故药物的正确使非常重要。 １．用药后观察患者的瞳孔大小，唾液分泌，有无腹痛等，了解药效并以帮助及时调整药物用量。 ２．帮助患者制订药物服用情况表，列出每日服药时间、剂量及机体反映，以指导治疗。 ３．术后禁用或慎用止痛剂，并对患者作好解释工作，取得配合。定期进行痰培养和药敏试验,选择有效抗生素,预防感染。忌用肌松剂,慎用对呼吸有抑制的药物,如链霉素、庆大霉素、杜冷丁、安定、吗啡等。 * 术后护理－＞出入水量、水电解质平衡 水电解质紊乱可诱发危象加重，应准确记录２４小时出入水量，监测血清电解质变化。 * 术后护理－＞引流管 保持引流管通畅，定时挤压，更换引流瓶注意无菌操作，观察引流液的量及性质，每