课件：癔症患者的护理查房.ppt

诊断要点 结局令人遗憾！ (1)发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。 (2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 (3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 (4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 (5)体格检查和化验检查常无异常发现。 (6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等 鉴别诊断 癫痫大发作 一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。 反应性精神病 　　病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别 应急处理 (1)保持镇静，将病人置于安静的房间内使与喧闹声隔离。 (2)可采用暗示治疗，或针刺人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三阳交、少间等配穴治疗。 (3)心理治疗时，协助病人寻找发病原因和影响疾病恢复的因素。 (4)对病情严重者，可送医院进一步诊治。 治疗措施 癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。 心理治疗 　　①解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。 　 　②暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。另一方面，医生在认真详细地询问病史以后，在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，要对治疗充满信心，建立良好的医患关系，使病人信任医生。 实践证明，病人对医生信赖的程度往往是决定暗示治疗成败的关键。在言语暗示的同时，应针对症状采取相应的措施，如吸入氧气，针刺，给予注射用水或维生素C针剂肌肉注射，静脉推注钙剂及电兴奋治疗。 ③催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的 药物治疗 癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后症状即消失。 物理治疗 中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的病人，可针刺人中、合谷、内关穴位，均用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。 护理 1、心理护理 　 这个癔症的护理对策主要针对癔症患者的日常护理。癔症的症状具有表演性，但不同于装病，要接纳患者，避免不良词语刺激患者，尤其是不要简单地否认其症状，特别是不能粗暴地指出其没病或装病；对家属，也要注意其理解接受能力，避免造成误解。癔症患者一般都有诱发因素，虽然轻重不一，但可能对患者有特别意义。针对病因进行治疗和护理，是治愈癔症、减少复发的重要途径。 护理 （2）一般护理 　　对新入院的患者热情接待，言语亲切、态度和蔼，取得患者信任是为其治疗的第一步。针对患者富有情感色彩的症状特点和个人为中心的性格特点，入院患者要有家人陪护，避免因孤独或得不到关注而加重症状，生活上多给予关心照顾，并鼓励患者主动战胜疾病，树立信心，调动积极性，增强独立性。 护理 （3）急诊护理 　　这个癔症的护理对策主要是针对癔症患者的急性发作。根据患者症状进行个体化的护理。对癔症性木僵患者或瘫痪患者，要加强大小便护理；要帮助患者训练肢体功能，防止肢体挛缩和畸形；给予高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食，防止便秘及营养失衡；并预防压疮等并发症的发生。 　　 急诊中要特别注意鉴别诊断，无明显诱因时诊断癔症更要特别谨慎。检查时要避免强化症状的不良暗示，患者暗示性高，除了常规检查和鉴别诊断需要外，要尽量避免不必要的检查，以免强化其患者角色和加重症状。 健 康教育 1、保证规律生活 平时注意合理安排生活，保证充足的睡眠，对于提高大脑皮层的工作能力，防止发作也有一定意义。 2、