课件：森林脑炎教学查房.ppt

森林脑炎教学查房 * 神经内科一疗区30床 姓 名：刘XX 性 别：女 年 龄：43岁 入院时间：2017-06-17 * 主诉 蜱咬伤8天，头痛伴发热2天 * 现病史 患者于入院前8天上山栽树过程中不慎被蜱叮咬左耳后及左腰部，当时将蜱完整取出后无任何不适，未予特殊治疗。近2天来无明显诱因出现头痛伴发热症状，以全头持续性胀痛为主，程度中等，伴有发热，体温最高可达38.7℃，未特殊治疗，今为进一步诊治来我院。门诊以蜱咬伤收住神经内科，病程中无恶心及呕吐，无肢体活动受限及言语不清，无抽搐发作及意识不清，精神可，饮食可，二便正常，夜间睡眠可。 * 既 往 史 平素健康状况良好，否认传染病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史，否认输血史： 否认森林脑炎疫苗接种史。 * 体格检查 体温：36.4℃ 脉搏：92次/分 呼吸：19次/分 血压：120/80mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，头颅大小适中，鼻通耳畅，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。 * 体格检查 神经系统：神清，语利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，克氏征阴性，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动准确，四肢腱反射对称，双侧巴彬斯基征阴性。 * 【概述】 　　 森林脑炎（forest encephalitis）又名蜱传脑炎（tickborne encephalitis）是由森林脑炎病毒所致的一种急性中枢神经系统传染病，1934年5～8月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播媒介，人群普遍易感。临床上以突发高热、脑膜刺激症、意识障碍和瘫痪为其特征。脑脊液有异常变化，常有后遗症 * 【病原学】 本病的病原体属披膜病毒黄病毒属的第四亚群。呈20面体对称，直径为30nm，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为单股RNA. 在发病7日内可从患者脑组织内分离到病原体，也可在 其他脏器和体液，如脾、肝、血液、脑脊液、尿液等中检出，但阳性率较低 病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至60℃10分钟即补灭活，对乙醚、丙酮均敏感。病毒在脑组织中可保存70天，在50%甘油中可保存3个月以上（4℃），在低温下可保存更久 病后15天约10%患者血清中出现中和抗体，可长期存在。补体结合抗体在感染后1个月始出现，半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早，在血清中存在时间较长 * 【发病机理】 　　● 病毒侵入人体后，在局部淋巴结等单核-吞噬细胞系统中复制后入血，引起病毒血症 ● 由于特异性抗体的形成，大多数患者呈隐性感染或表现为轻型的不典型病例，仅一小部分患者，病毒进入中枢神经系统而产生病变。在小白鼠实验感染中，最初48小时内病毒存在于淋巴系统和血循环中，以后进入脑组织和其它脏器，8天后脑内病毒量达高峰，而其他脏器由于特异性抗体的出现，病毒量逐渐下降 【病理改变】 　　 本病的病理变化与乙脑相似，神经系统出现广泛的炎症病变，灰质、白质和脑膜均被累及，有渗出性和退行性病变，并有胶质细胞反应和淋巴血管套形成。神经细胞有变性、坏死，和脑组织软化灶等，常累及基底节-视丘和脑干，也可累及脊髓，以颈上段较著，重症患者的病变可波及延髓。除神经系统外，心、肝、肾亦可有退行性病变。 * 【流行病学】 本病的流行有严格的季节性，自5月上旬开始，6月为高峰，7～8月下降，呈散发状态，约80%病例发生在5～6月间。本病分布具严格的地区性，我国主要见于东北和西北的原始森林地区。人群普遍易感，所有病人均与森林作业有关，尤多见于采伐工人，以20～30岁青壮年居多。感染后可有较持久的免疫力 　　 病毒在自然界循环于蜱和野生动物中，啮齿动物如灰鼠、野鼠、刺猬等均为本病的传染源。当蜱吸吮受染啮齿动物的血液后，病毒在蜱体内繁殖，并可越冬和经卵传代，故蜱不仅是传播媒介也是重要的储存宿主。当易感者进入有本病存在的森林地带，被带有病毒的蜱叮咬后即可感染得病 * * * * 【临床表现】 　　潜伏期一般为10～15天，也有长达1个月者 1.发热一般在38℃以上，大多数持续5～10天，以稽留热为最常见，也有呈双峰热或弛张热者。偶有出血性皮疹，部分病例出现心肌炎症状 2.神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主半数以上病例有不同程度的意识障碍，由嗜睡、谵妄、昏睡，以至深度昏迷状态。亦有表现为狂躁不安、惊厥和神经错乱等。脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征。头痛及呕吐症状常见