课件：神经系统监护技术.ppt

* * * * * 感觉系统的解剖生理 感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和躯体感觉。后者又分为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关节觉）和复合觉（定位觉、两点辨别觉和实体觉）。 * * * 深反射深反射的检查方法（1）肱二头肌反射：嘱患者前臂半屈，用叩诊锤叩击置于其二头肌肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌收缩。（2）肱三头肌反射：嘱患者前臂屈曲并外展，拖住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴突上方的三头肌腱，可使三头肌收缩，引起前臂伸展。（3）桡骨膜反射：嘱患者前臂置于半屈半旋前位，托住其前臂使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突，可使肱桡肌收缩，引起前臂屈曲和旋前动作。 * * （1）深反射减退或消失：提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病。（2）深反射亢进：表现为刺激阈值降低，反应速度加快，运动力量或幅度增大，肌肉收缩时间延长。多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现。 * * * * （一）失语症1.运动性失语症 ：发音与构音功能正常，而言语的表达发生困难或不能，但能听懂别人的讲话。2.命名性失语症： 对人名或物名失去记忆，但对其用途和特点仍熟悉。3.感觉性失语症 ：为接受和分析语言的功能发生障碍。轻者能听懂简单的生活用语，重者对任何语言不理解。（二）失用症丧失了正确的使用物件完成一系列有目的性动作的能力的总称。（三）失认症各种感受通路正常，但不能通过感知认识熟悉的物体。 * 亚低温治疗的概念 低温的界定范围轻度低温为33~35°C中度低温为28~32°C深度低温为17~27°C超深度低温为16°C以下亚低温治疗又称低温疗法或人工冬眠疗法，具体方法为使用降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸。利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物并配合物理降温，让患者快速进入睡眠状态，使患者体温保持在32~34°C范围，以此达到治疗的目的。 * * * * * * * * * * * * * * * ICU * * 意识与意识障碍 瞳孔的观察 * 意识障碍发生机制 颅内病变：可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，如大脑广泛性急性炎症、脑干出血等颅外疾病。主要通过影响神经递质和脑的能量代谢二而影响意识。 * 颅内疾病：局限性病变：如脑血管病变，颅内占位性病变，颅脑外伤脑弥漫性病变：如颅内感染性疾病、蛛网膜下腔出血、脑水肿等 * 颅外疾病： 急性感染性疾病：如各种败血症、感染中毒性脑病等内分泌与代谢性疾病：如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、糖尿病性昏迷、甲状腺危象等外源性中毒：包括药物、植物或动物类中毒等缺乏正常代谢物质：如缺氧、缺血、低血糖等水、电解质酸碱平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等物理性损害：如日射病 、热射病、电击伤、溺水等 * 以意识水平降低为主 嗜睡：程度最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠，给予较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激失去后又很快再入睡 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压眶，摇晃身体）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊不清或答非所问 昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按刺激反应及反射活动可分为三个阶段 * 昏迷三个阶段 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种深浅反射均消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、巴宾斯征持续阳性。 * * * * * 1.迅速准确询问病史 包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等.2．全面而有重点的体格检查 （1）意识状态：确定有无意识障碍以及临床分类和分级（2）生命体征：体温.脉搏.呼吸.血压.（3）气味：酒味提示急性酒精中毒；肝臭昧提示肝性脑病；烂苹果味提示糖尿病酸中毒等（4）皮肤粘膜：黄染提示可能是肝性脑病或药物中毒;发绀提示心肺疾患；多汗提示有机磷中毒. 甲状腺危象或低血糖；苍白见于休克、贫血或低血糖；潮红为阿托品类药物中毒、高热等 * * 脑干损害的临床表现 损害水平 呼吸 瞳孔 眼球运动 运动反应 闻脑 潮式呼吸 小、对光反射(十) 浮动、运动充分 伸展过度 中脑 潮式呼吸 居中、固定、不规则 只有外展运动 去皮质 中脑下部或脑桥上部 长吸气呼吸 针尖大小、对光反射（十） 只有外