课件：婴幼儿用药的特点.ppt

* 使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收，可使用妈咪爱。 * 见书62页 婴幼儿用药的特点 * 儿童用药特点 小儿血脑屏障不完善 小儿肝功能及某些酶系统发育不完善 小儿肾排泄功能不足 遗传因素 * 儿童非成人缩小版 胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 ?增加部分药品吸收 肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。 * 儿童非成人缩小版 肾脏排除 新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水平。 血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。 * 血脑屏障发育未全 新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。 * 儿童安全用药三原则 药量不多也不少 专用药剂安全好 药袋标示最重要 * 药物的选择 * 药物选择 抗生素 有针对性使用抗生素 使用前先做药敏试验,应用一种抗生素 预防二重感染 注意药物不良反应 * 小儿抗菌素慎用和禁用范围 新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素 万古 磺胺和呋喃类 等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷 万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响 骨骼正常发育 * 1．灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg·kg-1·d-1时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为10～25mg/L。 * 2．牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。 * 药物选择 退热药 常采取物理降温及多饮水； 常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大； 不可过早、过多使用退热药。 * 药物选择 镇静止痉药 常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥类剂量较大 对阿片类药物较敏感，易造成呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可待因等阿片类药物 * 婴儿抚触作用 1、婴儿抚触可以促进婴儿的生长发育（体格、智力） 2、减轻机体对刺激的应激反应 3、增强机体免疫应答（用于AIDS及肿瘤病人） 4、对婴儿疾病时抚触能产生良好治疗作用。 5、缓解结肠胀气。 6、有益脑电波改变。 7、减轻紧张和焦虑，减轻疼 8、提高警惕。 9、促进行为发育和协调能力。 10、增强自我认知能力。 11、促进安静睡眠。 12、促进亲子关系 * 药物选择 镇咳、祛痰、平喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用 * 药物选择 泻药与止泻药 小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节，或用 开塞露、甘油栓 腹泻时不主张先使用止泻药 使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收。 * 药物选择 肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征 水痘时禁用 * 长期使用糖皮质激素 * 小儿药物剂量的计算 * 药物剂量计算 按体重计算 小儿剂量＝体重(kg) ×每日（或每次）每公斤所需剂量 如计算量超过成人用量则以成人用量为限 * 给药方法 口服给药 依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用 * 给药方法 注射法 适当进行解释 注射方法 三快法：进针快、注药快、拔针快 * 给药方法 静脉给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。 * 给药方法 其他 滴耳剂 滴鼻剂 滴眼药 雾化吸入 灌肠 鼻饲 * 谢谢 * * 吗啡、可待因引起呼吸中枢抑制 * 主张使用祛痰药、雾化吸入 氨茶碱会兴奋患儿，必须严格计算计量。新生儿、小婴儿慎用 高等教育医学 * 吗啡、可待因引起呼吸中枢抑制 * 主张使用祛痰药、雾化吸入 氨茶碱会兴奋患儿，必须严格计算计量。新生儿、小婴儿慎用 * 使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收，可使用妈咪爱。 * 见书62页