课件：原发性心肌病 .ppt

一、病因： 可能与柯萨奇B族病毒感染有关 头发和血液中硒含量明显减少 目前认为可能还有其他因素参与 2007.04.15 xx 1 二、临床表现： 心功能不全 心律失常 心源性休克 2007.04.15 xx 1 三、预后： 死亡原因 多为心源性休克或猝死 2007.04.15 xx 1 心 肌 炎 2007.04.15 xx * 定义 心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变。 2007.04.15 xx 1 分类： 感染性 ——由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌等感染所致。 非感染性——包括过敏或变态反应所致 2007.04.15 xx 1 病因： 1、最主要为病毒感染（柯萨奇A,B,ECHO,脊髓灰质炎，流感及HIV病毒等）。 2、病毒作用于心肌的方式： 直接侵犯心肌 由免疫机制产生的心肌损害 2007.04.15 xx 1 临床表现： 轻者可无自觉症状 严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，死亡 2007.04.15 xx 1 诊断： 一 病史与体征 1）病毒感染后3周内出现乏力、胸闷、头昏 2）S1减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、心力衰竭或Admas-stokes综合征等。 2007.04.15 xx 1 二 新出现心电图改变 1.窦性心动过速、传导阻滞 2.多源、成对室性早搏，心动过速，心房或心室扑动或颤动。 3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。 2007.04.15 xx 1 三 心肌损伤指标 肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。 超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 2007.04.15 xx 1 四 病原学依据 1) 急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。2）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度较第一份升高4倍（相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性。 3）病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性。如血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。　　 2007.04.15 xx 1 判定标准 同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。 2007.04.15 xx 1 重症病毒性心肌炎 具备： Asmas-Stokes综合症 充血性心力衰竭、心源性休克 急性肾功能衰竭 持续性室性心动过速伴低血压 心肌心包炎 一项或多项表现 2007.04.15 xx 1 如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎 2007.04.15 xx 1 治疗 卧床休息、补充营养 治疗心律失常、心力衰竭 2007.04.15 xx 1 晕厥及先兆晕厥 用力 加重流出道梗阻 心排量不足 心律失常所致 2007.04.15 xx 1 心绞痛 冠脉正常时引起缺血的原因 心肌质量、室壁张力增加→心肌需氧量↑ 血管舒张储备力受限 舒张期充盈压升高 2007.04.15 xx 1 呼吸困难 舒张功能 →左室舒张压↑→左房压、肺静脉压↑ 2007.04.15 xx 1 放射性核素检查 心血池扫描:左室舒张末期及收缩末期容积扩大，LVEF↓ 心肌显像: 灶性散在的放射性减低 2007.04.15 xx 1 心导管检查 右心导管：心室舒张末期压、左房压及肺毛压↑，CO、CI↓ 冠脉造影：冠脉正常 左室造影：左心室扩大、弥漫性室壁运动减弱，LVEF↓ 2007.04.15 xx 1 超声心动图 心脏四腔均增大，左室流出道也扩大； 室壁弥漫性运动减弱。 2007.04.15 xx 1 心电图 非特异 可出现Af、AVB、 ST-T改变及病理性Q波等改变 2007.04.15 xx 1 胸部X-Ray 心影增大，心胸比例〉0.5，肺淤血表现 2007.04.15 xx 1 2007.04.15 xx 1 影响心肌收缩力、左室容积及射血速度的因素使杂音变化 使杂音减弱的因素 使杂音增强的因素 用β受体阻滞剂、下蹲 心肌收缩力下降 左室容量增加 体力运动 含服硝酸甘油 心肌收缩力增强 左室容量减少