课件：自身抗体的检测在风湿病中的诊断意义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 类风湿因子如何评价类风湿因子 是诊断RA的标准之一，不是唯一标准，并非RA特有 作为血清阴性脊柱关节病区分标准 正常人2%阳性，老年人可达5%阳性 RF与其他蛋白、半抗原有交叉反应 多种结缔组织病（SLE，SD，SS，PM/DM）感染疾病（SBE，TB，hepatitis）,肝硬化，弥漫性肺纤维化，结节病等均可阳性 病后半年才产生，有关节外表现者，滴度高。持续高滴度RF预示疾病严重，预后差 * 多种自身抗体联合检测提高RA诊断准确性 抗核周因子-(APF) 抗角蛋白抗体-（AKA） 抗 Sa 抗 体 抗RA33/36抗体 抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体：对RA诊断高度敏感和特异，对RA的早期诊断和预后评估都很有意义 * 抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体 　1998年 证实抗filaggrin相关抗体识别的主要抗原决定簇成分是瓜氨酸 2000年 合成环瓜氨酸肽（CCP），并将抗CCP抗体用于RA检测 ELISA法检测 对RA诊断高度敏感和特异 阳性者骨破坏较阴性者严重 对RA的早期诊断和预后评估都很有意义 * 抗中性粒细胞胞浆抗体　ANCA 　antineutrophil cytoplasmic antibodies 　　 ANCA代表一族抗中性粒细胞胞浆成分的抗体谱。 靶抗原：中性蛋白酶3（PR3），髓过氧化物酶（MPO），杀菌/通透性增高蛋白（BPI），丝氨酸蛋白酶，人白细胞弹性蛋白酶（HLE），乳铁蛋白（LF），组织蛋白酶G，β葡萄糖醛酸酶，溶菌酶。 根据ANCA检测出的荧光染色模型可分为： 　　胞浆型ANCA－C－ANCA，主要靶抗原为PR3 　　核周型ANCA－P－ANCA，主要靶抗原为MPO * ANCA对系统性血管炎的诊断意义 系统性血管炎（Systemic Vasculitis）是一组以血管的炎症与坏死为主要病理改变的炎性疾病。临床表现因受累血管的类型、大小、部位及病理特点不同而表现各异。其常累及全身多个系统，引起多系统多脏器功能障碍，但也可局限于某一脏器。系统性血管炎常累及的部位为皮肤、肾脏、肺、神经系统等。 本组疾病临床表现复杂多样，变化多端，大多数属疑难杂症。 * ANCA相关血管炎 韦格纳肉芽肿（Wegener‘s granulomatosis，WG）－主要出现 cANCA，有诊断意义 变应性肉芽肿性血管炎 （Churg-Strauss syndrome，CSS）－出现 cANCA 和pANCA 显微镜下多血管炎 (microscopic polyangiitis)－出现 cANCA 和pANCA 特发性坏死性新月体肾小球肾炎－主要出现 pANCA * ANCA PR3-ANCA和MPO-ANCA只能在几种系统性血管炎检出，包括三种小血管炎和肾血管炎：特发性坏死性新月体肾小球肾炎。 对于这些疾病，ANCA的敏感性波动于50%～ 90%。 一项大型多中心合作的欧洲实验总结。其结果强调大量原发性小血管炎的病人ANCA阴性，因此阴性结果无法排除高度可疑血管炎的病人。 * ANCA相关疾病 结缔组织病的病人如RA、SLE和肌炎，偶可表现出ANCA阳性，但大多是非MPO-ANCA, 和非PR3－ANCA。 ANCA在很多疾病都有报道。 ANCA只在临床综合分析的前提下有价值 * 类风湿关节炎的自身抗体 名 称 敏感性(%) 特异性(%) 类风湿因子 RA33/36抗体 Sa抗体 抗角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 抗CB10抗体 抗BiP抗体 50--70 25-45 37 33 38-62 60-70 72 70 86 93.6 78-97 87-92 70-90 96 70-88 92 自身抗体与 风湿病 * 系统性红斑狼疮的自身抗体 抗 体 敏感性 (%) 特异性 (%) 抗核抗体 (ANA) dsDNA抗体 抗Sm抗体 膜DNA抗体 核小体抗体 U1RNP抗体 SS-A 抗体 SS-B 抗体 抗心磷脂抗体 类风湿因子 PCNA抗体 组蛋白抗体 核蛋白抗体 80 95 99 94 92 87-94 70 40 75 30 95 50 50 99 70 25 78 85 50 25-35 15 20-40 25 5 30-80 58 自身抗体与 风湿病 * * 其他风湿病的自身抗体 硬皮病(PSS) 皮肌炎/多肌炎 (DM/PM) 血管炎 抗磷脂抗体综合征 混合性结缔组织病 (MCTD) Scl-70抗体 抗着丝点抗体(ACA) 抗核抗体(ANA) PM-1抗体 Jo-1抗体 抗核抗体