课件：新生儿硬肿症 .ppt

新生儿硬肿症 * 新生儿寒冷损伤综合征定义 新生儿硬肿症、新生儿冷伤 （胎寒、五硬） 是由受寒和/或多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一种疾病。常伴有低体温及多器官功能受损。 新生儿死亡的重要原因。 北方地区、寒冬季节 早产儿、低出生体重儿、发生窒息、感染的患儿 * 病因 体温调节差 皮下脂肪少 1. 内因 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 酶 饱和脂肪酸 脂肪凝固 低温 * 散热 产热 2. 外因 寒冷刺激 去甲肾上腺素 血管收缩 肺血管收缩 肺动脉高压 右 左短路 酸中毒 无氧代谢 低氧血症 * 摄入不足 主要能量为葡萄糖 产 热 疾病 感染 窒息 腹泻 心脏病 * 3. 棕色脂肪 Brown fat 部位 腋下/颈部/肩胛/ 中心动脉/肾脏/ 肾上腺周围 * 病理生理 体温调节障碍 物质代谢改变 窦房结抑制 呼吸改变 凝血障碍 肾脏血流减少 脑血流减少 脏器血流减少 肠道血流减少 低体温-hypothermia * 新生儿硬肿症 临床表现特征： * 总结-5低 低体重 低胎龄 气温低 低摄入 低体温 * 新生儿硬肿症 “五低 ” （1）低气温的季节或地区 以冬春季及我国北方发病者最多 （2）低出生体重儿 根据有关报道占本病半数以上。 （3）低日龄组的新生儿 本症多发生在生后1周以内，日龄在20天以上者发病例数明显减 （4）低生活能力的婴儿 如吸吮能力差，体温调节能力差，不能离开暖箱者，以早产儿 （5）低热量供给的婴儿 生后虽有吸吮能力，但护理者供给热量不足。 “二多” （1）多病的新生儿 83.6%~98%伴有感染或非感染性疾病，特别是感染性疾病更易引起本症。 （2）患儿母亲多病 在妊娠期或分娩时，多有并发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。  * “五大特点” 1．“冷” 轻者局部发冷，重者周身皮肤发冷，甚至冰凉，伴有明显的体温下降。一般可在31~35℃之间，甚至有低于26℃者。 2．“硬 ” 皮下脂肪聚积的部位其“韧度”发生改变，皮肤紧贴皮下组织。早期硬肿感到皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。 3．“肿” 在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分有凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。国内有人报告52例中，硬肿者占79%，硬化者占21%，前者多在生后1~2日内出现，后者多在1周发病。 4．“休克征 ” 多见于重病例。由于血压不易测定，以下表现有助于诊断：面色苍白、呼吸不规则、心音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧毛细血管充盈时间延长（＞3秒）、股动脉细弱，甚至摸不到等。 5．“DIC ” 重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC，本病重症或晚期可见肺出血、消化道出血或周身出血，这些症状可能与DIC有关。  * 临床表现 典型表现 -皮肤 冷 硬 肿 循环障碍 DIC * 特点 对称性 色泽暗红 由下向上发展 顺序 * 20% 18% 14% 14% 8% 26% * 严重表现 不吃 四不 不动 三少 不哭 不升 少吃 少哭 少动 * 五个垂危征兆 肺出血（最常见） 呼吸衰竭 心动过缓和/或心律不齐 肾功能衰竭 中毒性肠麻痹 这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆。但在本症时，前三项更为突出。  　　 * 实验室及其它有关检查的改变 1．血常规 一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。 2． DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下六项检查： （1）血小板计数 血小板数＜100×109/L者占67.3% （2）凝血酶原时间 重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15秒。 （3）部分凝血活酶时间＞45秒。 （4）凝血酶时间＞25秒。 （5）纤维蛋白原≤1.6g/L（160mg/dl）。 （6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验） 出生后1日正常新生儿纤维蛋白降解产物（FDP）约20%，故3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。  　　 * 实验室检查 血常规 凝血障碍 心电图 血气分析 肾功，血糖 胸/腹部片 * 病情分级 程度 硬肿范围 肛温 器官功能改变 轻度 ＜20% 大于35 无或轻 中度 20--50% 小于35 损害明显 重度 ＞50% 小于30 衰竭/DIC/出血 * 鉴别诊断 新生儿水肿 皮下坏疽 * 治疗