课件：医疗质量和医疗安全.ppt

病情加重并非医方责任　　案情：某男，56岁。因“双下肢乏力伴行走不稳2月余”住入某医院神经外科。诊断：颈椎病;颈2-3、4-5、5-6椎间盘突出;胸12-腰1椎间盘突出;腰1-2椎间盘突出。在全麻下行颈前路切开、减压、植骨+锁定钢板内固定术。病理诊断：(颈3-4椎体)髓核组织变性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症状稍有改善但不明显。 典型案例 * 　患者不满意≠医疗事故　　案情：某女，因“左腕部绞伤后疼痛，流血，活动受限2小时余”住入某市级医院。初步诊断：1、左腕、左手严重碾挫伤;2、左腕大部分离断伤;3、左桡骨远端粉碎性骨折，舟状骨骨折;4、左正中神经、尺神经、尺动脉断裂;5、左手中、环、小指屈肌腱断裂，小指伸肌腱断裂。入院后急诊手术“清创、探查、修复+内固定术”。术后患肢石膏托固定，抗感染、支持治疗。术后病程录多次记载左手中、环、小指血运差，有可能坏死，向家属交待病情。术后8天查体发现：左手中、环、小指及尺侧半掌已呈干性坏死。经科室内术前讨论，认为已无保留价值，故于入院后第10天在臂丛麻醉下行“左手尺侧半掌及中、环、小指切除术”，术后行抗感染治疗，术后第4天患者家属要求出院。 典型案例 * 输错血制度停在纸上　　案情：某女，56岁。因“头痛半年，视物不清三个月”入住某市医院神经外科。诊断：右蝶骨嵴内侧脑膜瘤。因“护理失误”，病人被误输入B型血20～30ml(病人血型为O型)，被家属发现后立即停止，即行对症治疗，急请血液科等相关科室抢救治疗。病人全身出现皮疹，10天后病人“神志转清”，主诉“双目失明，全身皮肤瘙痒”，多次请院内有关科室会诊，3个月后出院。 典型案例 * 医疗文书书写规范 详见医院病历书写基本规范与管理制度 * 合理用药 详见各科室《诊疗规范》、《诊疗指南》及《托县医院基本用药目录》 * 加强主动服务意识　构建和谐医患关系 增强意识　保证质量　保障安全 * 我院在质量管理方面所做的工作 一、设定科室质量安全管理小组 二、医务科（或质控科）定期对科室病例进行抽查、参加科室交接班、督查科室制度落实情况 三、医院定期进行“三基三严”考试 四、医院不定期进行行政（或业务）大查房等 * 健康所系　性命相托　责任重如山 * * 达到的目的：持续改进医疗质量　保障医疗安全 * 医疗质量与医疗安全的关系 * 医疗质量 　　对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使病人参与治疗成果的评估．治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关心病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及持续性的服务 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　——美国医师协会 * 　医疗安全 　　是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。 　　其核心是医疗质量 * 医院质量管理是医院的核心 * 　　医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成 　　而人是医疗质量要素中首要因素 * 技术是医疗质量的根本 树立终生学习的理念 让学习成为贯穿一生的主线 * 医疗服务的９项评价指标 安全性 持续性 及时性 服务水平 有效性 效率 效果 患者满意度 适宜性 * 医疗质量和医疗安全核心制度 * 临床用血审核制度 新技术准入及管理制度 医生交接班制度 分级护理制度 病历管理制度 含书写规范 医疗查对制度 死亡病例讨论制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 危重患者抢救制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 三级医师查房 首诊负责制 医疗核心制度 * 术前访视、术后回访制度 护理安全（不良事件） 报告和管理制度 护理安全管理制度 病房消毒隔离 制度 护理会诊制度 患者健康教育制度 护理查房制度 给药制度 查对制度 护理交接班制度 分级护理制度 抢救工作制度 病房管理制度 护理质量管理制度 护理核心制度 * 影响医疗安全的因素 医疗风险 医务人员 医院管理 * 医院质量管理的现状 * 　　医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已经直接影响到医院的可持续发展。 * 质量就是生命 * 医疗事故纠纷逐年增多 * * 医疗事故和医疗纠纷的防范 * 侵权责任法 2010年7月1日，侵权责任法施行。 第七章 医疗损害责任 第五十四条??患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条??医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说