课件：妊娠时限异常自然流产 .ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 最初宿主？如何变异？ * * ＞ * * * * * * * * 1918流感2000万死亡，结束一战 * 妇产科 郭翠梅 * 五、诊断 （一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 （四）宫颈功能不全的诊断 * 妇产科 郭翠梅 * 五、诊断 （一）病史　必须询问患者有无停经史和反复流产的病史。首先判断有无怀孕，其次判断有无自然流产表现： 阴道流血:如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间；阴道有无水样排液及妊娠物排出。 腹痛：腹痛的部位、性质、程度 了解有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味可协助诊断流产合并感染。 * * 妇产科 郭翠梅 五、诊断 （二）体格检查　测量体温、脉搏、呼吸、血压等。有无贫血及感染征象。妇科检查应在消毒情况下进行，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口内；子宫大小是否停经周数相符合，有无压痛等；双侧附件有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产者，操作应轻柔。 * 妇产科 郭翠梅 * 五、诊断  1．B超检查 疑先兆流产者，据妊娠囊形态、有无胎心搏动确定胚胎或胎儿是否存活，指导治疗。妊娠囊形态异常或位置下移，预后不良。鉴别不全流产及稽留流产。 2．妊娠试验：用尿早早孕诊断试纸条法，诊断妊娠；而后用放射免疫法进行血β-hCG的定量测定，进一步了解流产的预后，正常6-8周妊娠，每日应增长66%，48小时增长速度66%，提示妊娠预后不良 3.孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产的预后。 （三）辅助检查 四 宫颈功能不全的诊断 1.有不明原因的晚期流产、早产、或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。 2.非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 3.妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度＞15mm均有助于诊断。 五、诊断 37 * 妇产科 郭翠梅 * 六、各种类型流产的鉴别诊断 流产类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或有组织物堵塞 小于妊娠周数 完全流产 少→无 无 全排出 闭 正常或略大 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 流产是妇产科常见病，首先应重视孕期保健与卫生，预防流产的发生。一旦出现流产的症状，则应根据流产的不同类型，进行相应处理。 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 （一）先兆流产　 一般治疗：卧床休息，禁止性生活 必要时酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。 黄体功能不全的患者，应用黄体酮10～20mg肌注，qd或qod。口服维生素E也可保胎 甲状腺功能减退者每日口服甲状腺素片0.03～0.06g。 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 经两周治疗 流血停止 B超示胚胎存活 症状加重 B超示胚胎发育不良 β-HCG ?或 ? 继续妊娠 终止妊娠 稳定情绪，增加信心 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 （二）难免流产 诊断明确后：尽早使胚胎及胎盘组织排出 1、早期流产及时行清宫术，刮出物应送病理检查，如可能行绒毛染色体核型分析，可以明确流产原因。 2、晚期流产，因子宫较大，出血可能较多，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。注意检查胎儿及胎盘是否完整。必要时刮宫清除宫腔内残留的妊娠物。 3、给予抗生素预防感染。 * 妇产科 郭翠梅 * (三)不全流产 确诊后及时行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织 阴道大量出血伴休克者，应输液、输血 抗生素预防感染 七、处理 * 妇产科 郭翠梅 * （四）完全流产? 一般不需特殊处理 七、处理 * 妇产科 郭翠梅 * 七、处理 （五）稽留流产　 处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。 处理前，应检查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。 妇产科 郭翠梅 * * 七、处理 （五）稽留流产 凝血功能正常： 先给炔雌醇１mg,q12h，连用５日，或苯甲酸雌二醇2mg,肌注，q12h，连用3日．以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。 子宫小于１２孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于５－７日后再次刮宫。 子宫大于１２孕周者，可使作米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。 如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。 * 妇产科