课件：心肌病的护理 .ppt

（二）、心电图检查 左心室肥大、 ST－T改变， 胸前导联常有巨大倒置的T波 病理性Q波（特征性）I，AVL； 室内传导阻滞 * （三）超声心动图检查 左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度＞12mm）， 室间隔与左心室壁厚度之比常?1.3：1. * (四)心导管检查和心血管造影 左心室舒张末期压上升 左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状 * 三 治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。普奈洛尔,维拉帕米 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。 * 三、心肌病病人的护理 * （一）常用护理诊断/问题 1．活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退， 心搏出量减少有关。 2．恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死 4.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关 * （二）护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动 扩张型心肌病限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ； 肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。 病毒性心肌炎病人急性期绝对卧床4周直至症状消失心电图恢复正常可逐渐增加活动量。 2 饮食：合理饮食多吃富含VitC和VitB，促进心肌代谢，增强机体提抗力。 * （二）病情观察 1、疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；注意部位，性质，程度，持续时间；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。 2、心功能监测：生命体征，必要时进行心电监护，及时发现心律失常先兆。 3、栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。 随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理。 * 扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒； 心力衰竭者 应慎用β-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。 使用利尿剂要注意低钾血症，尤其是扩张性心肌病。 肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。 （三）、用药护理 * （五）健康教育 1.避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染，肥厚性心肌病避免剧烈运动、屏气、持重、情绪激动减少晕厥和猝死的危险。病毒性心肌炎出院后继续休息3-6月。 2．饮食指导：进食高蛋白，高维生素，易消化食物，戒烟酒。 3．坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。 4．鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。 * Your company slogan 心肌病病人的护理 * 教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。 * 心肌疾病 是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。 * 病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 病毒性心肌炎病人的护理 （viral myocarditis，VMC） * 一、病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病 因 诱 因 * 发病机制 不明 病毒直接作用 免疫变态反应 * 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 二、病理改变 * 1～3周前，有上感或肠道感染症状 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 1）症状： 前驱感染： 心脏受累 三、临床表现 * 2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿