课件：社区医院抗菌药物的合理使用.ppt

感染定位诊断意义 有助于选择有效抗菌药物 泌尿系统感染：主要为大肠埃希菌，甚至有报道占阳性培养的100%； 腹腔感染：各种阴性杆菌占优势，可达84%，主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，常混合厌氧菌感染； 血流感染：G﹢菌更多见，约占70%； 皮肤软组织感染：金黄色葡萄球菌常见。 * 案 例 分 析 　一位早期孕妇主诉恶心、尿路感染，如何抗感染治疗。 病原微生物报告： 1.对青霉素和氨苄西林不敏感; 2. 对呋喃妥因敏感,但会引起恶心; 3.对庆大霉素敏感,但只能注射给药,且孕期避免使用; 4.对四环素敏感,但可导致牙齿黄染; 5.对甲氧苄啶敏感,但它为叶酸拮抗剂,理论上有致畸危险; 6.对头孢氨苄也敏感. 孕期最安全的抗生素是青霉素和头孢类,综上所述,头孢氨苄是这个病人的选择 * 抗菌药物合理使用的目标 安全： 疗效与风险比（风险比低，比较合理） 有效： 药物治疗产品产生预期效果 适当： 体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径） 经济： 疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值） 减少耐药：滥用和错误用药导致二重感染和细菌耐药 * 安全合理使用抗菌药物须知 * 随着公众安全用药意识不断提高，合理用药便成为公众关注的焦点。学习合理用药的目的是安心用药，呵护健康。 * 合理用药的基本概念 安全 有效 适宜 合理用药是个永恒的课题，是个跨世纪的难题。 * （一）安全性 为规避风险和/或减少或减轻不良反应，将药物安全性信息分为5个内容： 1、禁忌 2、警告 3、注意事项 4、不良反应 5、相互作用 * 不良反应的机理分类 1）A型反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应，如广谱抗菌药引起的菌群失调。A型反应可根据药物的药理学特性预知，通常呈剂量依赖型。A型反应较常见，发生率较高但死亡率较低。 主要与药物的剂量和疗程相关。 不良反应 * 2）B型反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应，如青霉素引起的过敏反应，通常不可预知，也不常见，发病率较低但死亡率相对较高。 主要与个体的特异性相关。 * 3）抗菌药常见不良反应的分类比较 * 2、药物不良反应的程度分类 1）轻度：有症状出现，但能很好地耐受，不影响正常工作。 2）中度：症状稍重，患者难以忍受，需要停药或对症处理。 3）重度：症状影响正常生活，能够导致人体永久的或显著的伤残。 4）严重：致癌、致畸、致出生缺陷，对器官功能造成永久损伤，须立即停药或紧急处理。 5）非常严重：症状严重，危及患者生命，致死。 * （二）有效性有指征应用抗菌药 必须按适应症使用抗菌药，避免超适应症滥用。 * 按治疗指南选用有效的抗菌药 1)首选药物 2)次选药物 3)辅助治疗药物 * （三）适宜：指针对性和个体化 针对性和个体化：病源、病种、病情、部位等。注意病理基础和生理状况 1、病理基础如肝肾功能减退 2、生理状态如：老年、小儿、围产期 * 抗菌药的生殖毒性中国、美国食品药品监督管理局关于药物对妊娠危险性的分级 1、A级：在临床研究证实没有危险性。 抗菌药中目前尚无A级品种。 注：FDA 美国食品药品管理局 SFDA 中国国家食品药品监督管理局 * 2、B级：动物繁殖试验中未见对胎儿有危害，但临床对照观察资料不充分；或动物试验中观察到对胎儿有损害，但临床对照观察未能证实。 如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、甲硝唑等。 * 3、C级：在动物研究中对胎儿有损害，临床未研究，权衡利弊方可应用。已证实对人类有危险性。 如克拉霉素、磺胺类、庆大霉素类等。 * 4、D级：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但临床非常需要，又无替代药物。此时可权衡危险性和挽救生命的利弊作出决定。 如磺胺类（分娩时）、四环素类 * 5、X级：动物试验结果和临床资料说明对胎儿危险性大，一般超过治疗应用所取得的有利效应，归为禁忌之列。 抗菌药中目前尚无X级品种，在抗微生物药物中，只有抗病毒药、如利巴韦林属于X级。 * （四）经 济 以扁桃体