课件：新生儿期补液及营养方案.ppt

Your company slogan Your company slogan * 影响外科新生儿病人代谢的因素 早产、未成熟儿 手术打击 疾病严重程度 败血症 * 手术创伤对机体代谢的影响 成人 新生儿 * 新生儿能量消耗 48 hr 新生儿 ＜ 48 hr 新生儿 手术后的能量消耗 脐带血中内源性鸦片 含量是成人的5倍 静息能量消耗 生长发育 解除疾病 引起的消耗 * 体内氨基酸的流动 游离 氨基酸 摄入 氧化 流量 全身 蛋白质 合成 分解 氨基酸流量= 摄入 + 分解 = 合成 + 氧化 * 温度对新生儿的影响 产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放 产热 /体重： 新生儿 = 成人 产热 /面积： 新生儿 = 50% 成人 手术中的新生儿： 暴露与寒冷环境 麻醉剂+肌松剂对产热有不良影响 低体温的后果： 代谢性酸中毒 免疫功能受损 伤口愈合延迟 * 严重疾病和败血症对代谢的影响 成人：静息能量消耗↑49% 组织分解↑ 糖原合成↑ 肝脏释放糖↑ 新生儿：能量和蛋白质储备低 生长发育 → 组织修复 * 新生儿能量代谢分配 损失 维持 储备 50-70 40-70 20 AACo + Gs + Lipid = 48kcal/kg AACo + Gs = 37kcal/kg 3天，3kg 新生儿 静息能量消耗（cal/min)= -74.436 + 34.661xWt + 0.496xHR + 0.178xd * TPN 应用 TPN: 80 ~ 100Kcal/kg/d 应用指征：经口喂养 不能、不足、有危害 〉4~5天 理想方案： 足够的氨基酸 + 足够的热卡 * 新生儿常见外科手术后禁食时间 手术名称 术后禁食时间（天） 幽门环肌切开术 5~7（入量不足） 会阴肛门成型术 6~7 骶尾部畸胎瘤 6~7 肠切除肠吻合术 6~7 食管端端吻合术 7~10 胃穿孔修补术 7~10 十二指肠手术 7~10 腹壁缺损修补术 10~14 肠闭锁手术 10~14 * 新生儿外科TPN特点 解剖结构的异常生理功能的异常 外科疾患解除后很快恢复肠内喂养 少数病例（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢 极少数病例（短肠综合征）,需长期TPN * 营养要素及热量分配 葡萄糖：摄入 18g/kg/d时 纯脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始 CO2产量↑，呼吸频率↑ 糖的产热效果↑，代谢效率↓ 血浆甘油三酯↑ 2、脂肪：35% 3、蛋白质：15% 1、碳水化合物：50% 脂肪+葡萄糖 葡萄糖 降低代谢率，提高能量利用有效率 不用于产热，分解产热浪废更多的能量 * 新生儿期常用的静脉营养方案 途径 营养 成分 含糖浓度 (%) 热卡 (kcal/kg) 适用人群 PPN 外周静脉 AACo GLu 10.37 37~40 短期禁食 3~5天或 经口喂养 不足 P-TNA 外周静脉 深静脉 AACo Glu Lip 11.8~12. 7 14.3 50~80 60~90 禁食时间 7~10天 C-TNA 中心静脉 AACo Glu Lip 18~24 100~110 长期禁食 2W * 新生儿期不同TPN方案费用比较 药费 （元/日） 治疗费 （元/日） 特殊用管 置管费 PPN P-TNA C-TNA 119.2 73.12 36.0 （外周留置针） 160.4 73.12 157.9 380.0 + 75.0 （单腔深静脉留置） 73.12 630.0 + 234.0 （PICC留置） 45.5~32.5/日 61.7~30.85/日 * 新生儿期TPN支持方案 根据不同需要选取不同方案 营养成分相对固定，计算简便 基本满足新生儿所需每日维持量 避免长期静脉高营养所致并发症 减轻家长经济负担 减轻护士日常工作量 * 新生儿不同日龄每天液体需要量 D-1 D-2 D-3 D-4 D-5 D-6 D-7 输液量 (ml/kg/d) 60 70 80 90 100 100 100-120 去钾GV GV GV AACo (g/kg/d) 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.0 去钾GV + K+:1mmol/kg/d Lipid (g/kg/d) 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 经口喂养 (ml/kg/d) (ml/次) 40-60 90-100 120-150 160-200 160-200 160-200 15-20 30 50 60 80 100 10 - * 肠内联合肠外营养支持 生后第1天即可开始肠内营养 不足