课件：新生儿心律失常.ppt

心房扑动 * 心房扑动 1.先天性慢性房扑?多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。 2.阵发性房扑?多在生后数周或数月后发生，应用抗心律失常药如洋地黄有效但易复发。心室率极快达250次/min以上，易致快速心律失常性心肌病、发生心力衰竭。 如房室传导为2∶1或3∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁之内自行消退，预后良好。 * 房室传导阻滞 新生儿期较常见的心律失常 根据传导阻滞的严重程度，分为一度、二度、三度 根据病因又可分为先天性、后天性 * 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞，心室率缓慢者，导致心排血量减少，患儿可有呼吸困难、气促、面色苍白、四肢凉、血压下降、心源性脑缺血致惊厥昏迷 （阿-斯综合征） 第1心音强弱不等，系因为完全性房室分离，房室收缩不协调，致每搏心输出量不等所致。 胸骨左缘可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音及心尖区舒张期第3心音，系由心脏每搏输出量较高引起 先天性三度房室传导阻滞大约40%伴有先天性心脏病，此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音 * 房室传导阻滞 先天性者多为三度房室传导阻滞，系由于胚胎发育异常及孕妇患自身免疫性疾病，免疫抗体损伤胎儿传导系统所致 后天性者多由器质性心脏病如病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱、药物如洋地黄中毒等所致 一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞还可由迷走神经张力增高所致，亦见于正常新生儿 * 房室传导阻滞 ①一度房室传导阻滞：表现P-R间期延长，正常新生儿P-R间期最高值为0.12s，超过此值可考虑为一度房室传导阻滞 ②二度房室传导阻滞：分为Ⅰ型及Ⅱ型 　　Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，最后窦性激动完全受阻，QRS脱落，以后又再下传，周而复始 　　Ⅱ型：P-R间期恒定，QRS成比例脱落 ③三度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，心室率慢而规则，约40～60次/min；QRS波形状取决于次级节律点的位置（次级节律点位置越低，QRS越宽大畸形，预后越差） * 三度房室传导阻滞 * 房室传导阻滞的治疗 (1)针对原发病进行病因治疗 (2)如心率过慢或有自觉症状者，加用改善房室传导增快心率的药物 　　①异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中静脉点滴根据心率调整滴数 　　②阿托品每次0.01～0.03mg/kg，肌内或静脉注射 　　③由心肌炎引起可加用糖皮质激素治疗，如异丙肾上腺素、阿托品等提高心率无效，可考虑经导管临时心脏起搏，待炎症消退、阻滞减轻或消失后停用激素 * 房室传导阻滞的治疗 先天性三度房室传导阻滞，如无症状不需治疗。但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器： 　　A.新生儿心室率50次/min，尤其是出现心源性脑缺血综合征者 　　B.QRS时限延长并出现心力衰竭者 * 小结 心电图 P波 →有→窦性 →无→非窦性 QRS波→正常→窦性、室上性 →畸形→室性 P-R间期→短→过速 →长→一度、二度房室传导阻滞 →无规律→三度房室传导阻滞 * 小结 心动过速→西地兰快速饱和法→普罗帕酮（心律平） 心动过缓→无症状→观察 →有症状→升心率→阿托品→异丙肾上腺素 * 谢谢大家！ 2012年12月 * * ㈢ Your company slogan 新生儿心律失常 * 主要内容 相关基础知识（病因、分类、发病特点） 窦性心动过缓、窦性心动过速 房性早搏、室性早搏 阵发性室上速 阵发性室性心动过速 心房扑动 房室传导阻滞 * 心律失常病因 (1)各种器质性心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等 (2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等 (3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常 (4)水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等 (5)新生儿心导管检查及心外科手术 (6)健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其传导系统发育不成熟有关 * 心律失常分类 (1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良) (2)异位搏动及异位心律：早搏、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及颤动 (3)传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻、滞预激综合征 * 心律失常发病特点 (1)功能性及暂时性心律失常多见 (2)常可自行消失，预后较年长儿及成年人好 (3)心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病 * 窦性心动过速 足月儿大