课件：新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治.ppt

何时停止胸外按压？　　约30秒配合默契的胸外按压和人工呼吸后，应停止按压，留出足够时间再次测定心率。如能从脐根部感觉到脉搏，就无需停止人工呼吸。不然，需要停止按压和人工呼吸几秒钟，用听诊器测心率。　　 * 如心率超过60次/分钟，则可不再继续胸外按压，但以更快的节律（每分钟40至60次）继续正压人工呼吸。因为心输出量可能已正常，按压会降低正压人工呼吸的效果，所以不应继续胸外按压。一旦心率超过100次/分钟，新生儿开始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸，并将其送至新生儿室做继续护理。 * 复苏器械： ·辐射台 ·听诊器 ·负压吸球 ·一次性各号大小的粘液吸管、胎粪吸引管、带负压的电动吸引器 ·面罩气囊复苏器 ·足月儿、早产儿不同大小型号的面罩 ·氧气应有流量表和管子 ·新生儿喉镜 ·不同大小体重的气管内导管 导管内导丝 ·胶布、剪刀、注射器、针头 ·脐静脉针头或脐静脉导管和插管包 ·脐带夹 ·胃管 ·药物 常用复苏药物 肾上腺素： * 1.头颅血肿是由于产伤导致骨膜下血管破裂，血液积流在骨膜下所致。常由胎位不正、头盆不称，胎头吸引术或产钳助产引起。血肿部位以头顶部常见，枕、颞、额部少见。常为一侧性。血肿在生后数小时至数天逐增大，特点为血肿不超越骨缝，边界清楚，能触及波动感，表面皮肤颜色正常，常需6—8周始吸收。 * 2.锁骨骨折：是产伤性骨折最常见的一种，与分娩方式胎儿娩出方位和出生体重有关。难产，胎儿转位幅度大，巨大儿发生率高，大部分患儿无明显症状，故易漏诊。表现为患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹。对锁骨进行常规触诊即可发现双侧锁骨不对称。拥抱反射减弱或消失，X片可确诊。 * 3.臂丛神经麻醉：是新生儿周围神经损伤中最常见的一种，由于难产、臀位肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损。主要有上臂型，最常见患儿患侧整个上肢下垂，内收，不能外展及外转，肘关节表现为前臂内收，伸直，不能旋后或弯曲；腕、指关节屈曲，拥抱反射不对称。 * 4.面神经麻痹：常由于胎头在产道下降时母亲骶骨压迫或产钳助产受损所致。面瘫部位与胎位有密切关系，常为一侧，周围性，眼不能闭合，不能皱眉，哭闹时面部不对称。口角向健侧歪斜，多数患儿在一个月内自行恢复，个别需手术治疗。 * Thank You! * 应注意勿使颈部伸展过度或不足，这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毯子或毛巾。当新生儿因头部变形、水肿或早产而导致枕部增大时，这种肩垫特别有用。　　 * 注意在操作过程中，要施行常压给氧，负压吸引器的压力设置100毫米汞柱。 * 在无胎粪或有胎粪但新生儿有活力的情况下，如何清理气道？　　若新生儿口内有粘稠分泌物流出，可将其头部转向一侧，这会使分泌物积聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14号）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎粪。　　　　 * 应先吸口腔，确保在吸鼻腔时万一新生儿发生深呼吸，口腔内的粘液不被吸入。记住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（图4）。如果在新生儿建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入气管和肺内。 * 注意：吸口腔时，特别是使用导管时，应注意抽吸的强度和导管插入的深度。初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净粘液。 * 一旦气道清洁了，如何才能刺激呼吸和进一步防止散热？　　通常摆正新生儿体位进行分泌物抽吸已足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。如果有两个医务人员在场，当一个人摆正新生儿体位清理气道时，另一个可以擦干其身体。?　　 * 作为复苏的准备工作之一，应准备一些预热、吸水性好的毛巾。开始可以把新生儿放在毛巾上，用来擦干大部分羊水，拿开潮湿的毛巾，再用干净的预热毛巾继续擦干并刺激皮肤。擦干前后都要保证新生儿的头部保持“吸气”体位，使其呼吸道保持最佳的开放状态. * 　 哪些其他办法可以帮助新生儿呼吸？　　擦干和吸粘液都对新生儿造成刺激。对多数新生儿，这些步骤足以诱发呼吸。如新生儿的呼吸仍不足，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。掌握触觉刺激的正确方法是很重要的。即使在复苏当时不用，在气囊面罩给氧诱发了呼吸之后，可能仍要使用以促进新生儿继续呼吸。 * 提供额外的触觉刺激有两种安全而适宜的方法：　　　* 拍打或弹足底　　　* 轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢　　 * 记住，如新生儿处于原发性呼吸暂停，几乎任何刺激都能诱发呼吸。如处于继发性呼吸暂停，再多的刺激都没有用。因此，拍或弹足底或摩擦背部一两下就足够了。如新生儿还处于呼吸暂停状态，应立即予正压给氧。