课件：胸腰椎骨折病人的护理 .ppt

Your company slogan 胸腰椎骨折病人的护理 * 一般概念 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎组成，在全身骨折中脊柱骨折约占5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。 * 一般概念 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是受力的转折点，活动度大，易骨折，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 * * * * * 病因机制 1 间接暴力 占绝大部分，以高处坠落，足臀部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折； 2 直接暴力 胸腰椎损伤较少见，多为战伤，爆炸伤，直接撞伤等； 3 病理性骨折。 * 1 单纯性楔形压缩性骨折：多因高空坠落引起，前柱损伤，稳定性好； 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤，可产生脊髓的损伤； 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状； 胸腰椎骨折的分类 * 胸腰椎骨折的分类 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳定骨折，临床较少见； 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折； 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。 * 临床表现 1 有严重外伤病史； 2 局部疼痛，站立及翻身困难； 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。 * 检查和诊断 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况； 注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理紧急情况； 检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓损伤等。 * 入院时护理 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床活动，避免加重骨折； 遵医嘱给予相应的治疗和护理； 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法； 并发症的观察。 * 非手术治疗的护理 1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察患者双下肢感觉，运动情况，如有变化及时汇报 2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食物，多饮水； 4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量，严禁吸烟； 5 鼓励患者练习床上大小便。 * 围手术期护理 术前一般护理 1 备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前8H禁食水； 2 做好术前检查，三大常规，心肺肾功能检查及胸部X线或CT。 * 术前常见护理问题与护理措施 1 痛苦 焦虑 悲观等 护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲切的语言，恰当的方式做解释工作，扎实的技术和热情的态度得到病人的信任。 2 局部疼痛 护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等，必要时根据NRS评分，给予相应的镇痛药物等。 * 术前常见护理问题和护理措施 3 腹胀，便秘的可能 护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通便通气的药物。 4 压疮的发生 护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换，随时保持床单位的干洁整齐。 * 术后护理 1 按相应的麻醉后护理； 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧； 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。 * 术后护理 4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管的位置，保证不打折，不受压，观察引流液的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液性或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 * 术后护理 5 神经功能的观察：麻醉恢复后，观察双下肢感觉运动功能和膀胱功能。 * 术后潜在并发症的护理 1 术后有内出血可能 （1）术后平稳抬放病人，严密观察患者的面色，体温脉搏，呼吸，血压和尿量的变化，如引流量多呈鲜红色，应考虑用止血药，同时加快输液速度监测心肺功能，必要时输血，防止休克； （2）如血压长时间不升，应考虑手术探查止血。 * 术后潜在并发症的护理 2 术后有肺不张，肺炎发生的可能： (1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及行胸腔