课件：医院感染管理督查考评细则.ppt

消毒供应中心的医院感染管理（6分) 1、按《医院消毒供应中心管理规范》要求，建设和管理消毒供应中心，并对消毒供应中心工作人员开展有消毒供应与感染预防有关知识的培训。（1.0分） 2、布局合理，周围无污染源，内部三区清晰，不同区域间有实际屏障，天花板、墙壁、地面光滑、无裂隙、易于清洁消毒。工作流程符合医院感染防控要求，物流由污到洁；不得逆行；（0.5分） 3、所有重复使用诊疗器械由消毒供应中心统一回收处理，原则上临床医技科室不得有可重复使用诊疗器械自备包及对其自行消毒灭菌。（0.5分） 4、有针对消毒供应中心特点的消毒隔离制度、措施，有健全的工作制度、工作流程、操作规范并实施到位；（0.5分） 消毒供应中心的医院感染管理（6分) 5、按《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求，开展重复使用医疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、检查、包装及灭菌，储藏与分发运送，配备必要的场地和设备（如自动清洗消毒器、超声清洗机、制水设备、压力水枪、压力气枪、干燥柜、脉动压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷等低温灭菌器、医用封口机、快速生物培养阅读仪等）；（0.5分） 6、按《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求，资料保存完备并符合要求。发现问题及时解决，坚持持续质量改进。有医务人员防护制度及合适、合格的防护用品并能正确使用；（0.5分） 消毒供应中心的医院感染管理( 6分) 7、建立并实施外来器械管理制度。经过医院批准使用的所有外来器械包，必须由消毒供应中心按要求重新处理，再按无菌物品发送手术室等相关部门，有外来器械包交接、清洗、灭菌、灭菌效果监测、发放运送记录，并按要求完整；（0.5分） 8、认真开展重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌等环节的质量管理，有相应的质量检查记录并可追溯，同时进行质量持续改进。（0.5分） 9、医院感染管理部门对消毒供应中心感染预防与控制工作实施有效监督。（0.5分） 10、现场检查清洗、消毒、灭菌监测质量。（1.0分） 血液净化室的医院感染管理（5分） 1、符合卫生部《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》要求，布局合理，分区明确；（0.5分） 2、有针对血液净化中心特点的医院感染管理制度，并有监测、控制与管理的具体措施并落实到位；（0.5分） 3、对病人进行首次透析前应常规做经血传播感染性疾病相关检查并每半年复查一次；医务人员每年体检并落实职业防护措施；（0.5分） 4、传染病患者应在相应隔离区域进行专机透析；（0.5分） 血液净化室的医院感染管理（5分） 5、一次性血液透析器不得复用；可复用血液透析器的处理符合《血液透析器复用操作规范》的要求，并配备相应复用设施，建立相应制度并实施；（0.5分） 6、对血液净化患者开展经血传播疾病及其他医院监测，登记感染患者相关资料；（0.5分） 7、按规定对透析液、透析设备进行定期监测并达到规范要求；（0.5分） 8、对血液净化中心医务人员开展相关医院感染预防与控制知识的培训；（0.5分） 血液净化室的医院感染管理（5分） 9、开展腹膜透析的医疗机构应开展腹膜透析相关感染监测，对患者开展腹膜透析相关感染知识的培训；（0.5分） 10、医院感染管理部门对血液净化中心的感染预防与控制工作实施有效监督。（0.5分） 重症医学科的医院感染管理（4分） 1、按照《重症医学科建设与管理指南（试行）》的规定，建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求；（0.5分） 2、有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施，并有效开展感染预防与控制知识的培训与技能训练；（0.5分） 3、落实医院感染预防与控制有关制度；（0.5分） 重症医学科的医院感染管理（4分） 4、切实开展医院感染目标性监控，能提供手卫生依从性、呼吸相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染相关监测资料；（0.5分） 5、落实手卫生，隔离，物体表面、环境清洁与消毒等感控措施并持续质量改进；严格限制非医务人员的探访；（0.5分） 重症医学科的医院感染管理（4分） 6、落实呼吸相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染相关预防措施；（0.5分） 7、重症监护病房护士床位比符合要求；（0.5分） 8、有感控质量持续改进资料。（0.5分） 新生儿科的医院感染管理（4分） 1、符合卫生部《新生儿病室建设与管理指南(试行)》要求，新生儿病房应相对独立，建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求；（0.5分） 2、开展新生儿医院感染防控知识与技能的培训；（0.5分） 3、有新生儿病房针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施并落实到位；（0.5分） 新生儿科的医院感染管理（4分）