课件：社区卫生服务导论.ppt

* 2、对医疗保健与保险体系 对医疗保险与保险体系来说，全科医生承担着： ⑴守门人角色 ⑵团队管理与教育者的角色 ⑶研究者 全科医师是全科医疗的主要实施者，是提供基本医疗保健服务和管理医疗保险制度的两个“守门人”。 全科医师为什么被称为“守门人”？ （1）作为首诊医师和医疗保健体系的门户，为患者提供所需的基本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者有选择性地联系会诊与转诊。 （2）作为医疗保险体系的门户，向保险系统登记注册，取得守门人资格，与保险系统共同管理好医疗费用。 * * （四）全科医生与其他专科医师的区别 必须消除两种对全科医生的误解： 一种误解认为：全科医生只是什么科的知识都了解一点，但什么科都不精的“万精油”医生。 另一种误解是：全科医生必须对各门临床学科的知识和技能都精通。 * 全科医生与其他专科医师的区别 1、全科医生与其他专科医生的区别 2、全科医生与通科医生的区别 3、全科医生与社区医师的区别 4、全科医生与公共卫生医师的区别 5、全科医生与社区防保医师的区别 6、全科医生与乡村医生/赤脚医生的区别 全科医师与专科医师培养模式的比较 全科医师 专科医师 理念 强调生物医学、行为科学和社会科学理论 强调生物医学理论培养 医学模式 采用生物-心理-社会现代模式 强调生物医学模式培养 决策模式 采用以人的健康为中心的合作型模式 采用以疾病为中心的权威型 服务对象 面向个人、家庭和社区就健康持续性责任 一般对个体病人疾病负责 服务方式 提供持续性、可及性、综合性、协调性的医疗保健服务 提供单科单病间断性医疗服务 临床预防 强调完整落实三级预防策略 以三级预防为主 角色 当好基本医疗和医疗保险两个“守门人” 只考虑医疗保健责任 服务内容 提供“六位一体”的综合性医疗保健服务 提供疾病的诊疗服务 工作场所 立足于家庭、社区 立足于医院内 * * （五）全科医师培训要求 国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》国发〔2011〕23号文件指出： “坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培养标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培养质量。” * 2012年版《全科医生规范化培养标准（试行）》培养目标： “为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。” 全科医师的培养： 世界各国和地区都非常重视全科医师的培养与教育，通常采用毕业后全科医学教育和全科医生岗位培训方式进行培养。 （1）毕业后全科医学教育，是各地的主导模式 （2）全科医师岗位培训，从我国实际出发，是目前全科医师培养的重点方式 （3）部分地方医学院校开设了全科医师专业学历教育 （4）开展全科医学继续教育 （5）除全科医师教育，还开展了社区护士预防保健医生等专业的教育 * 四、国外全科/家庭医学发展现状 （一）国外全科医学教育培养方式： 一般需通过毕业后教育：全科医学住院医师训练项目，为期3—4年，通过全科医学专科委员会组织的考试，获得专科证书，证书有效期为6年，要重新认定则需通过必要的考核。 * 四、国外全科/家庭医学发展现状 （一）国外全科医学教育培养方式： 美国：医学生在第三年可以向家庭医疗住院医生教 育培训机构提出申请，进入家庭医生培训项目。前两年在大医院和社区医院接受教育，第三年在社区诊所培训，参加ABFP考试，考试可个颁发证书。 澳大利亚：获得学士学位后在皇家全科医师学院学习4年，考试合格取得全科医师执业资格。 * 四、国外全科/家庭医学发展现状 （二）国外社区卫生服务发展概况： 英国：属于国家经营管理类型，也就是全民免费的国家保健服务制度和社区卫生服务。“守门人”制度是英国社区卫生服务的关键。 全民免费的国家保健服务系统分医院服务和社区卫生服务两个层次，法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生，经全科医生转诊才能进医院接受治疗。社区卫生规划（机构的设置和全科医生的分布等）主要是通过规定全科医生的注册居民数量（1800~3200人/全科医生）来实现的。全科医生与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事