课件：小儿多发性抽动症.ppt

小儿多发性抽动症 中医辨治思路与探讨 * 一 、概述 多发性抽动症，又称“抽动-秽语综合症”、“习惯性抽搐”、“抽动障碍”。 临床上以多发性、运动性抽动，伴不自主发声为主要特点，可兼有人格、行为、思维的障碍。 发病年龄 以2-15岁之间，尤以5-8岁多发 男女之比为3—9：1 * 二、病因 病因十分复杂，常见有以下6种： 感染 （继发于细菌、病毒感染之后） 生化代谢 为微量元素失调与药物诱发 遗传倾向 环境、压力过大、过分溺爱、精神刺激 围产期异常 继发于其他疾病 如癫痫、脑发育不良、脑瘫 * 三、病机、病名探讨 （1） 外感风邪—风邪留恋型 “风为阳邪，善行与速变”、“高巅之上，唯风可到”、“风气通于肝” 外风引动内风可见眨眼、耸鼻、咧嘴、异声、摇头 如风邪挟痰流注经络，可见颈、肩、躯干、四肢抽动，及局部肌肉不适，舌红苔薄，脉弦数。 本型病人有鼻炎、咽喉部炎症，症状以局部肌肉抽动为主 1.病机探讨 * 患儿素体阴虚，易反复感染，伤及阴分，尤其目前竞争激烈，孩子负担过重，或望子成龙，或溺爱过份，任性好强，以致脏腑阴阳失调，阴虚火旺。 症见抽动反复不愈，抽动强劲有力，烦热、躁动、秽语、暴力，夜间盗汗，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。 （2） 阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺 * 多为抽动反复发作，病久生虚，五脏失调，情绪抑郁。 症见抽动虽频，但幅度不大，日久难愈，言语不多，纳食欠佳，睡眠不安，面色欠华，舌淡红，苔薄，脉弦细。 凡阴阳失调者易见人格、行为、思维异常 。 （3） 阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达 * 小儿脾常不足，运化功能不足，过食肥甘，化生痰湿，痰气互结，上蒙心神，发为抽动、异声、胸闷为主。 但我认为食积内滞，虽是产生抽动的原因之一，更是抽动症久治不愈的重要原因之一。因食积生痰，痰食互滞，以致气滞血瘀，气滞血瘀就造成驱邪不易，调治难以取效的后果。 此类病人多为体态肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年来，一当食积消除，面色好转，抽动即愈。 （4） 饮 食 所 伤 * 围产期异常是抽动发作的原因之一。中医应作血瘀对待，不需以舌脉而言。 （5）血 瘀 * 2. 病名探讨 近代文献把本病归纳为“慢惊风”、“瘈疭”、“抽搐”、“肝风证”、“风痰证”、“目连剳 ”…… 本人认为，目前很难用一个单一的古代“病名”、“病症”来概括。因其症状繁多，病因复杂，包含多个疾病。比如它与感染有关，是否可与“风症”、“鼻渊”、“乳蛾”相关，乃至与“惊风后遗症”有关；若脾气急躁，情绪亢进，或抑郁（人格、行为异常），则与“癫狂”、“郁证”相关；若继发于痫证则与“痫”相关；继发于产伤、外伤与“瘀证”有关；甚至我发现很多患儿与饮食有关（多食、肥胖、瘀黯），是否与“食积痰证”有关。 * 四、辨证分型与治疗 1、风邪留恋型 辨证要点 以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、 鼻炎症。 临床易感儿、过敏体质者易见。 治则 平肝祛风，镇静安神 方药 自拟抽动方加减 生白芍15g 生龙齿15g 生石决明15g 茯苓15g 天麻 6g 生甘草5g 地龙 10g 全蝎3g 玉金 5g 菖蒲 5g 板蓝根10g 炒银花10g 葛根 15g 制胆星5g * 2、 阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺 辨证要点 局部肌肉抽动此起彼伏，反复发作日久 不愈为特征，兼有人格、行为异常。 治则 养阴平肝，熄风安神 方药 三甲复脉汤加减 制龟板10g 炙鳖甲10g 生龙齿15g 生牡蛎30g 生白芍15g 阿胶珠10g 桂枝5g 生地15g 茯苓15g 益智仁10g 天麻6g 生甘草5g 玉金5g 菖蒲5g 地龙 10g 全蝎3g * 3、阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达 辨证要点 抽动日久不愈，但抽动幅度不大，人 格、行为、思维异常，以精神恍惚、 情绪抑郁为主。 治则 调治阴阳，理气化痰，祛风通络 方药 桂枝龙牡汤加减 桂枝5g 生白芍15g 生甘草5g 生龙牡各30g 当归6g 葛根15g 地龙10g 全