课件：小儿出疹性疾病讨论 .ppt

二诊：30/12下午，诉一诊当天晚上发热38.3度C，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全身见皮疹。 根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。 * 病例十（1） 刘泓澧，男，5岁。2007.3.17来诊。 主诉：全身皮肤见小红疹3天。 现病史：患儿15日开始全身出红色皮疹、痒，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医院诊为“感冒”，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查体：神可，咽充血（2＋），扁桃体肿大2度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。 请问：你接诊，如何考虑？该做什么？ * 病例十（2） 再问病史：14日开始发热，体温38.4度C，15日热退。 进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较苍白，背部见一10X5㎝正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊，脉滑。 即复血常规：WBC.21.4×109/L,N.75.5%。 此时，你的诊断？ * 病例十（3） 处方： 西药：5％GS100ml＋PG160万单位，ivd,qd×3.AST(). 中药：羚羊骨（先煎）8、丹皮10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。 * 病例十（4） 19日二诊：皮疹减退，唇周见脱屑，外感症状减轻，大便粒状。咽充血（＋－）。 处方： 中药：钩藤5、冬瓜仁10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、浙贝10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。 * 麻疹 * 湿 疹 * 奶 麻 * 水 痘 * 荨 麻 疹 * 紫 癜 * ？？？？? * ？？？？？ * ？？？？？ * 谢 谢！ * 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 小儿出疹性疾病讨论课 * 讨论内容 麻疹、幼儿急疹、风疹 猩红热、水痘、(手足口病) * 讨论形式（同学共分6~10组） 一、必答题 二、病例分析题 三、抢答题（共60题） 四、教师总结 * 时间：4学时 * 说明： 1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。 2.答题时，同组同学可以补充，尽量做到不看书本答题。 3.答题时间由教师控制。 4.本次讨论得分作为平时成绩。 * 1.简要讲述麻疹的诊断条件 答题要点： 接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片 * 2.简述麻疹的出疹顺序 答题要点： 耳后发际→头面、颈部→胸背腹部→四肢→手足心及鼻准部 * 3.讲解麻疹的顺证、逆证 从出疹情况、顺序、精神、转归 * 4.简述麻疹的治疗法则 基本法则：“麻不厌透”、“麻喜清凉” 顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。 逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。 * 5.简述风疹的诊断条件 答题要点： 接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核 * 6.分析孕妇早期患风疹的危害 答题要点： 影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等 * 7.简述猩红热的诊断条件 答题要点： 接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养 * 8.简述猩红热的中医治疗要点 答题要点： 总则：清热解毒，凉血利咽。 病初：邪侵肺卫——辛凉宣透、清热利咽 邪毒深入，毒在气营——清气凉营、泻火解毒 后期，疹后阴伤——养阴生津，清热润喉 变证，心悸——佐以清心宁神；惊搐——佐以开窍凉肝 * 9.简述猩红热的西医学诊治方法 病史 主症 体征 辅助检查 治疗：首选青霉素 * 10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症 肺炎 心衰 病毒脑 急性喉炎 * 病例一： 叶某，女，3岁，主诉为发热5天，皮疹2天。 患者5天前开始发热，伴流涕，近2天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。 体查：精神疲倦，颈软，咽充血（＋），扁桃体肿大II，心率136次/分，律齐，呼吸46次/分，双肺呼吸音清，全腹软，肝肋下1.5cm。 根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊断、治法、代表方药。 * 病例二： 患儿，女，6岁，以发热、全身出皮疹2天为主诉入院 现病史：患者1天前伤风后开始发热，体温最高达39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服“退热”及“消炎”药未效。今晨