课件：心脏生化标志物检验.ppt

LDH是由H（心型）和M型（肌型）两种不同亚基组成的四聚 体，形成5种结构不同的同工酶。按电泳速度命名。 LDH是低度特异性酶，LDH1在心肌中含量最高， LDH2酶活性LDH1 当心肌梗死时，LDH1LDH2 骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多 肺，脾，胰，甲状腺，肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3最多 * 参考范围 LDH1（28.4±5.3）%；??? LDH2（41.0±5.0）%；??? LDH3（19.0±4.0）%；??? LDH4（6.6±3.5）%；??? LDH5（4.6±3.0）%。??? * 心肌梗死时 血清LD活性增高缺乏组织和器官特异性，在AMI时，升高晚 （6~12h）、达峰时间（48~144h），对早期诊断几乎无临床 意义。但由于LD半衰期长，心肌梗死后恢复时间长 （7~14d），对于入院较晚、亚急性发病的患者的诊断和病 情监测及回顾性诊断等仍具有一定意义。若LD增高后恢复迟 缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。 * 肝脏疾病 急性肝炎或慢性肝炎活动期，LD常显著或中度增高，其灵敏 度略低于ALT，肝癌时LD活性明显增高，尤其转移性肝癌时 LD活性增高更明显，可达1000U/L或更高。 * 其他疾病 各种疾病的急性期、白血病、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤、溶血 性贫血贫血、恶性贫血、肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、 肺梗塞、肾脏疾病、脑血管病、心力衰竭、心包炎等，均可 见LD活性增高 * 二、肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶（CK）是由B和M两个亚单位组成的二聚体，两个亚单位可组合成三种CK同工酶，即CK-BB、CK-MB、CK-MM。 * CK CK-MB CK-MM CK-BB 主要存在于脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中。 主要存在于骨骼肌和心肌中。 主要分布于心肌中。测定血清CK-MB质量，即CK-MB蛋白浓度可以提高对心肌损伤诊断的灵敏度和特异性。 * 肌酸激酶及同工酶 在细胞质有三种同工酶： CK-BB（CK-1） 脑型同工酶 脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺占优势， 正常血清CK-BB含量极少，用一般方法测不出。 CK-MB（CK-2） 心型同工酶 主要分布于心肌中， 正常血清含有少量的CK-MB，不超过总活性的5%。 CK-MM（CK-3） 肌型同工酶 （氧化型\中间型\还原型） （CK-MB1\CK-MB2） （CK-MM1\CK-MM2\CK-MM3） 骨骼肌及心肌占优势， 正常血清绝大部分为CK-MM的活性 肌酸激酶（CK）分子是由M亚基和B亚基组成的二聚体。 在细胞线粒体内的另一种同工酶：CK-Mt（CK-4） CK-Mt存在于细胞的线粒体膜上，在正常血清中CK-Mt是不出现的。当线粒体崩解时，线粒体膜的小碎片进入血液，故CK-Mt成低聚状态。 * [临床意义] 不同组织受损、坏死，血清中就有不同的CK同工酶增高 血清中CK-MB升高是公认的诊断AMI和确定有无心肌坏死的重要指标 此同工酶对心肌梗死的特异性可高达100％。 CK-MB的特异性超过了AST、LDH、CK，甚至超过LDH1。 急性心肌梗死发病2～4h后，血清CK-MB即开始上升 12～24h达到峰值 如无并发症3d后恢复至正常水平。 若下降后的CK-MB再度上升，提示有心肌梗死复发。 * CK亚型测定在早期诊断AMI的价值 CK-MM1CK-MM2CK-MM3，CK-MB1CK-MB2。 正常血清中各亚型的含量： * 三、天冬氨酸氨基转移酶及其同工酶 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广 泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约 为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。 血清中AST的活性为胞浆型AST（c-AST）和线粒体型AST（m- AST）之和。 * 临床意义 1.判断肝损害程度 2.协助慢性肝炎肝病的鉴别 3.协助鉴别恶性胆道梗阻、胆囊炎与胆石症 4.判定心肌梗死的严重程度并推测预后 m-AST一般在心肌梗死发生后12h明显升高（较CK晚）， 24h达峰值并持续至48h。 5.肝切除及心脏手术前的预后判断 * 临床意义 AST 主要分布在心肌, 其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织 中, 正常时血清的含量很低, 当心肌损害时, 释放入血。 AM I后6~ 12 h, 血中AST 开始升高, 在48 h达高峰, 其值可达参考值上限的4~ 10倍, 与心肌坏死范围和程度有 关, 3~ 6 d后恢复正常。 若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发