课件：左输尿管结束伴高位截瘫病人的护理.ppt

左输尿管结石合并高位截瘫病人的护理 * 病史汇报： 22床，许小娇,女,28岁,因“发现结石1周”于2016年02月29日 。入院查体：T 36.1°C P 72次/min R18R BP 97/67mmHg,神志清楚，查体欠合作，院外带入保留导尿，自诉10年前因“高处坠落伤”行头部、胸部等治疗，患者现自胸5椎体以下瘫痪，长期卧床，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力正常。左侧颅骨缺失，缺失范围直径约5cm，右髋部关节处可见1X2cmⅣ期压疮，有瘘道形成。双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音。院外B超提示：左输尿管结石伴左肾积水、左肾结石。胸片显示脊柱胸椎段侧弯，胸椎内见固定器影。超敏C反应蛋白：49.59mg/L； 尿沉渣+尿干化学：白细胞，Ca70(1+)Leuko/uL，尿隐血，Ca10(+-)Ery/uL，尿蛋白，0.3(1+)g/L。 * 入院诊断： 1、左输尿管结石伴左肾积水 2、左肾结石 3、压疮 4、高位截瘫 5、癫痫 6、脑外伤后遗症 * 知识拓展：肌力分级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可有肌肉轻微收缩） Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动） Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心引力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动） Ⅴ级 正常肌力 * 成人癫痫发作的症状： 1.突然尖叫、意识丧失、翻白眼、口吐白膜、牙关紧闭、全身抽搐。 2.短暂、频发的意识丧失、失神伴阵挛、失张力发作或自动症。 3.一侧肢体麻木或刺痛，幻觉、错觉、眩晕。 4.腹部绞痛或刀割样痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐、服止痛药无效。 5.前头部跳痛或胀痛、刺痛、撕裂样剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、心慌、头昏、面部潮红或苍白、腹痛。 6.突然发生频繁剧烈的呕吐，伴腹痛、出汗、流延、面色改变，精神不振、嗜睡等症状。 * 有哪些护理问题？ * 护理问题： 1.皮肤完整性受损-长期卧床有关 2.感染的危险-长期卧床有关 3.营养失调-与低于机体需要量有关 4.大便失禁、便秘-与反射失调、长期卧床有关、 5.潜在并发症-长期卧床有关 6.疼痛-与疾病有关 7.焦虑-与担心疾病预后的效果 8.自理能力缺陷-与下肢高位截瘫有关 * 护理措施： 1.有通俗易懂的语言向病人讲解疾病的相关知识及如何配合治疗、按时用药等。 2.协助患者勤翻身，悬空受压部位，防止压疮范围扩大。 3.指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背。 4.指导患者进食高蛋白、高纤维素、新鲜蔬菜、水果等。 5.与病人多聊天，减轻病人心理焦虑。 6.指导患者家属为其按摩双下肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。 7.勤巡视病房，满足病人需求。 8.保持导尿管通畅，防止逆行感染，会阴护理 每日两次，保持尿道口清洁，鼓励病人多饮水，每日饮水量达到2500ml。 9.指导患者按时服药，防止癫痫发作。 * 谢谢 *