课件：肾上腺占位的CT鉴别诊断.ppt

转移瘤 肾上腺转移瘤没有特异性影像学征象. 大多数非肾上腺腺瘤为转移瘤. 左图为结肠癌肝转移肝脏部分切除术后病人，继发左侧肾上腺转移，影像学无特征性。病变无法与乏脂性腺瘤或其它非腺瘤鉴别，如神经内分泌肿瘤，肾上腺皮质腺癌，肉瘤，淋巴瘤及感染性疾病. T1WI MRI示左侧肝转移瘤肝右叶 切除术后病人左侧肾上腺转移. xx * 腺瘤 如前所述，腺瘤可分为富脂性腺瘤(CT平扫 10HU)和乏脂性腺瘤(CT平扫 10HU). 乏脂性腺瘤内亦含细胞内脂但量较少，CT值仍大于10HU. 大多数腺瘤为非功能性，但相当数量的腺瘤 并非真的是无功能性. xx * 髓脂瘤 髓脂瘤是一种含有骨髓组织的良性肿瘤，内有脂肪成分，通常CT和MR易于诊断，钙化率20%. 左图: 内含特征性脂肪岛的肾上腺 肿瘤，诊断髓脂瘤.右图: 另一病例， T1WI呈高信号， 提示髓脂瘤内的脂肪. xx * 左图为另一例髓脂瘤患者，肿块内主要由脂肪构成. 主要由脂肪构成的髓脂瘤. xx * 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质起源的副神经节瘤， 90% 为功能性. CT 和 MRI 的形态学表现为：体积、密度及边缘差异较大，大多明显强化，MRT1呈低信号，T2呈很高信号. 嗜铬细胞瘤 CT呈显著强化， MRT2呈很高信号. xx * 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤有时称为10%肿瘤，因为其10%恶性10%双侧， 10% 无功能性， 10% 异位(如图). 通常，肿瘤被发现时已大于3 cm. 肿瘤富血供，即使良性嗜铬细胞瘤较大时也易出血、坏死. 主动脉左旁嗜铬性交感神经节异位 副神经节瘤. 注意T2为极高信号. xx * 出血 广泛的肾上腺出血可发生于任何年龄，原因很多，如手术应激、败血症、烧伤、高血压、外伤、出血体质及腺瘤、囊肿或肿瘤伴发出血. 左图:慢性肾上腺出血，形似左侧肾上腺肿瘤，T1、T2 示高信号，T2可见低信号环，为含铁血黄素沉积. 右图表现为类似右侧肾上腺肿块的新生儿肾上腺出血，T1、T2 示高信号，T2可见低信号环，为含铁血黄素沉积. xx * 囊肿 囊肿大小不一，多为单侧，大的囊肿可伴发出血，引起一系列急性病症. 病理上分四类：内皮囊肿、假性囊肿、上皮性囊肿和包虫性囊肿. 最重要的特征为薄壁、无强化. 左侧肾上腺囊肿，左图为T2 TSE 右图为抑脂T1W增强图像. xx * References Chest x-ray: wash out measurement This site provides a calculator to measure the wash-out of adrenal masses for differentiation of benign masses (usually adenomas) from malignant lesions (usually metastases). Imaging of Adrenal Incidentalomas: Current Status N. Reed Dunnick and Melvyn KorobkinAm. J. Roentgenol., Sep 2002; 179: 559 - 568. Adrenal Masses: Characterization with Combined Unenhanced and Delayed Enhanced CT Elaine M. Caoili et al.Radiology 2002;222:629-633. Management of the clinically inapparent Adrenal Mass Incidentaloma NIH State-of-the-Science Conference Feb 4-6, 2002. State of the Science Statement (html and pdf) and 3 day video conference Differentiation of adrenal adenomas from metastases with unenhanced computed tomography. Gufler H, Eichner G, Grossmann A, Krentz H, Schulze CG, Sauer S, Grau G.J Comput Assist Tomogr. 2004 Nov-Dec;28(6):818-22. eMedicine - Pheochromocytoma : Article by Anant Krishnan, MD Adrenal