课件：围产期心力衰竭.ppt

（六）心肌营养药物： 1-6二磷酸果糖具有调节糖代谢中若干酶活性之功效，为恢复、改善细胞代谢的分子水平药物，可作用于细胞膜，通过刺激果糖激酶的活性，聚增细胞内高能磷酸键，细胞内ATP浓度，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，促进心肌细胞修复、改善功能。 肾上腺皮质激素的应用：严重病例用地塞米松5～10mg滴注，减少毛细血管通透性，保护细胞溶酶体。 * （七）注意调整电解质，特别是纠正低钾，必要时补充钾盐。 （八）应用广谱抗菌素，防止感染，特别是在分娩前后，分娩前应用广谱抗菌素可有效的预防及控制感染。一般应用氨卡青系及青霉素钠盐。 * （九）妊娠合并心衰的产科处理：  原则上是急性或慢性心衰控制后，视病情决定分娩方式。避免在心衰时分娩。不少作者报告在持续性硬外麻醉时进行剖宫产，血液动力学改变甚小。在心衰控制后，短期内未能分娩者，可考虑剖宫产。剖宫产的血液动力学负荷甚至小于阴道分娩。术前后需注意控制输液量在1000ml至1500ml以内。 * 严重心衰，经内科各种措施未能奏效，可在内科、麻醉科协助下紧急剖宫产。分娩后，需严密注意因回心量之突然增加而导致的心衰。换瓣术后的妊娠：高凝状态易发生血栓抗凝用又香豆素，肝素，孕末3－4周住院静脉给肝素，使 PTT维持2.0－2.5倍 * 治疗急性肺水肿的各种措施 1．病因治疗 2．纠正缺氧（1）吸氧：氧气吸入、加压给氧、膜肺、高压氧舱（2）去泡沫剂：酒精、二甲基硅油 3．减少肺血量、降低肺循环压力（1）减轻后负荷：血管扩张剂 硝酸甘油（2）减轻前负荷：坐位垂腿；吗啡；上血带结扎四肢或放血；快速利尿剂；血管扩张剂；高渗腹膜透析；高位硬膜外麻醉 * 4．增强心肌收缩力，改善心肌代谢 （1）洋地黄：西地兰或毒毛甙K，非洋地黄类，前列腺素E（2）氨茶碱（3）胰高糖素（4）能量合剂ATP－cATP,心肌收缩力 改善心肌营养代谢扩张外周血管（5）纠正酸碱平衡失调 5．降低毛细血管渗透性（1）肾上腺皮质激素（2）Vitamin C（3）控制肺部感染（4）颈交感神经节封闭 6．提高血浆胶体渗透压（1）新鲜血浆（2）人体白蛋白 * * * ３．辅助检查 （１）Ｘ线检查：全心扩大或右心扩大，肺野清晰，上腔静脉阴影增宽；由肺心病引起者，有肺气肿表现，肺纹理粗乱及支气管感染征象。（２）循环时间：臂至肺循环时间延长超过８秒以上。（３）静脉压：静脉压增高，一般在150～250mmHg(20~33.3kPa) * （４）心电图：右心室肥厚，劳损、右心房肥大，如继发于左心衰则有双侧心室肥厚。（５）超声心动图、心脏Ｂ超、Ｍ超、心脏多普勒：有助于诊断，但多在心衰时病人不能合作或因需急救治疗措施而不能作心脏超声检查。（６）化验检查：尿常规比重增高1.025～1.030，有少量蛋白、红细胞、白细胞和管型，肝功能异常时血浆白蛋白与球蛋白比例倒置，胆红素增高及电解质紊乱。 * （三）心力衰竭的早期表现 （１）交感神经兴奋，心动过速，多汗，面色苍白。（２）对体力活动忍受力明显下降，稍有活动即感疲劳。（３）夜间睡眠平卧困难，经常有憋醒现象。（４）尿量减少，体重增加。（５）颈静脉充盈较前明显。 * （６）肺呼吸音减弱，或双肺布满湿罗音。（７）有粗糙响声的收缩期杂音。（８）有舒张期或舒张前期杂音。（９）Ｘ线发现两肺上野肺静脉瘀血扩张。（１０）ＥＫＧ：V1导联Ｐ波终末向量PTFV1-0.03mm?s.。 * １．Framinghorm HF的诊断标准： 主要条件：　　　　　　　　　　　　　　　　 １）夜间阵发性呼吸困难和／或睡 眠时憋醒； ２）颈静脉恕张和博动增强； ３）肺部罗音和／或呼吸音减弱， 尤以肺底为明显； ４）心脏扩大； ５）急性肺水肿；  * ６）非洋地黄所致交替脉； ７）第三心音奔马律；  ８）颈静脉压升高＞１５cmH2O；　 ９）循环时间＞２５秒； 10）Ｘ线胸片中，上肺纹理增粗， 或见Ｒerley氏线尤其β线； 11）肝颈征阳性； * 次要条件： １）踝部水肿和／或尿量减少而体重增加； ２）无上呼吸道感染仍夜间咳嗽； ３）劳力性呼吸困难； ４）瘀血性肝大； ５）胸腔积液； ６）潮气量降低最在大